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Cas cliniques d’orthopédie

Préparation à l’internat
Année universitaire 2001-2002

Service d’orthopédie - Pitié-Salpêtrière


16 - Cas clinique n°16

Exercice 1/1

1 - Cas clinique n°1
2 - Cas clinique n°2
3 - Cas clinique n°3
4 - Cas clinique n°4
5 - Cas clinique n°5
6 - Cas clinique n°6
7 - Cas clinique n°7
8 - Cas clinique n°8
9 - Cas clinique n°9
10 - Cas clinique n°10
11 - Cas clinique n°11
12 - Cas clinique n°12
13 - Cas clinique n°13
14 - Cas clinique n°14
15 - Cas clinique n°15
16 - Cas clinique n°16


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V1.6
V. Morice

Réalisation
J.F. Pernès, V. Brunie
V. Morice


Énoncé

 

Un jeune garçon de 13 ans, sans antécédents particuliers, présente des douleurs du genou gauche, de survenue assez brutale, sans origine traumatique. Ce garçon mesure 165 cm et pèse 68 kg. Son membre inférieur a une attitude en discret flessum de hanche et rotation externe de tout le membre inférieur. Son genou est sec et stable, sans point douloureux précis à la palpation, et sa mobilité est 0-15°. La mobilité des deux hanches (droite, puis gauche) est la suivante (en degrés) :

Flexion 110 80
Extension 0 0
Abduction 40 20
Adduction 20 20
Rotation externe 50 70
Rotation interne 40 10

Il existe une esquive du pas du côté gauche avec attitude en adduction et rotation interne. Ce garçon a un examen neurologique normal, il n’a pas de fièvre et aucun traitement n’est en cours.

1 Quel diagnostic pouvez-vous évoquer cliniquement :
 A:Une arthrite septique du genou
 B:Une sciatique
 C:Une épiphysiolyse de hanche
 D:Une luxation traumatique de rotule spontanément réduite
 E:Une ostéomyélite de l’extrémité inférieure du fémur

2 Un certain nombre d’examens sont indispensables. Le(s)quel(s) à votre avis :
 A:Radiographie du bassin de face et en Lowenstein
 B:Radiographie du genou face-profil et fémoro-patellaire
 C:Radiographie du rachis face et profil de la charnière lombo-sacrée
 D:Numération globulaire formule et vitesse de sédimentation
 E:Electromyographie des rotateurs externes de hanche

3 Devant un tel tableau, l’attitude thérapeutique à adopter en urgence comporte :
 A:Décubitus strict sur un plan dur
 B:Traction sur les membres inférieurs
 C:Ponction articulaire du genou
 D:Chirurgie de l’épiphysiolyse
 E:Traitement antibiotique avec immobilisation plâtrée

4 Dans le cas ci-dessus, quelle est l’évolution spontanée à court terme en l’absence de traitement :
 A:Paralysie radiculaire flasque
 B:Raideur et trouble de croissance du genou
 C:Bilatéralisation de l’épiphysiolyse
 D:Ostéite aiguë
 E:Septicémie

5 Indiquez la complication à craindre à long terme chez ce malade après traitement :
 A:Arthrose lombo-sacrée
 B:Nécrose de la tête fémorale
 C:Ostéite chronique
 D:Ankylose du genou
 E:Luxation pathologique de la hanche

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