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Cas cliniques d’orthopédie

Préparation à l’internat
Année universitaire 2001-2002

Service d’orthopédie - Pitié-Salpêtrière


15 - Cas clinique n°15

Exercice 1/1

1 - Cas clinique n°1
2 - Cas clinique n°2
3 - Cas clinique n°3
4 - Cas clinique n°4
5 - Cas clinique n°5
6 - Cas clinique n°6
7 - Cas clinique n°7
8 - Cas clinique n°8
9 - Cas clinique n°9
10 - Cas clinique n°10
11 - Cas clinique n°11
12 - Cas clinique n°12
13 - Cas clinique n°13
14 - Cas clinique n°14
15 - Cas clinique n°15
16 - Cas clinique n°16


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V1.6
V. Morice

Réalisation
J.F. Pernès, V. Brunie
V. Morice


Énoncé

 

A la suite d’un accident de voiture, un jeune militaire sans antécédent particulier, est transporté à l’hôpital. Le bilan révèle un traumatisme crânien avec perte de conscience brève et une fracture fermée transversale de la diaphyse fémorale droite. L’examen clinique est normal ainsi que les radiographies du crâne. Dans l’attente d’une ostéosynthèse, le membre inférieur droit est placé sous une traction de 8 kg. Le lendemain, il est très agité et présente un subictère, une polypnée à 35/mn, un pouls à 140 bat/mn et une hyperthermie à 39°. Biologiquement, sont notés une bilirubinémie totale à 56 micromoles/l, directe à 8 micromoles/l et à l’hémogramme : érythrocytes + 3,4 T/l, hémoglobine = 102 g/l, hématocrite = 0,29 G, leucocytes = 9,8 G/l, thrombocytes = 90 G/l. Le bilan d’hémostase révèle un taux de prothrombine à 65 %, un fibrinogène à 2,6 g/l et un test à l’éthanol positif. Le diagnostic retenu est celui d’embolie graisseuse et le tableau clinique régresse en quelques jours sous traitement.

1 Les signes cliniques suivants sont constants lors d’une embolie graisseuse, sauf un. Lequel ?
 A:Hyperthermie
 B:Tachycardie
 C:Agitation
 D:Tachypnée
 E:Frottement pleural

2 Le rash pétéchial de l’embolie graisseuse a une(des) localisation(s) spécifique(s), la(lesquelles) ?
 A:Deux membres supérieurs
 B:Face interne des paupières
 C:Plancher buccal
 D:En regard de la fracture
 E:Creux axillaires

3 Quelle est l’image radiologique caractéristique observée sur la radiographie thoracique parmi ces cinq propositions ?
 A:Syndrome interstitiel bilatéral
 B:Turgescence hilaire bilatérale
 C:Opacités floues, confluentes et diffuses
 D:Syndrome de comblement alvéolaire des sommets
 E:Discrète hypervascularisation pulmonaire

4 Que déduisez-vous du bilan biologique ?
 A:Hémodilution
 B:Anémie hémolytique
 C:Aplasie médullaire partielle
 D:Insuffisance hépatique
 E:Coagulopathie de consommation

5 La confirmation du diagnostic peut être obtenue par :
 A:Electroencéphalogramme
 B:Fond d’œil
 C:Bilan sanguin lipidique
 D:Scintigraphie osseuse
 E:Myélogramme

6 Les traitements suivants sont recommandés sauf un. Lequel ?
 A:Héparinothérapie sous-cutanée
 B:Ostéosynthèse fémorale
 C:Tranquillisants
 D:Transfusion de concentrés plaquettaires
 E:Oxygénothérapie nasale

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