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Cas cliniques d’orthopédie

Préparation à l’internat
Année universitaire 2001-2002

Service d’orthopédie - Pitié-Salpêtrière


11 - Cas clinique n°11

Exercice 1/1

1 - Cas clinique n°1
2 - Cas clinique n°2
3 - Cas clinique n°3
4 - Cas clinique n°4
5 - Cas clinique n°5
6 - Cas clinique n°6
7 - Cas clinique n°7
8 - Cas clinique n°8
9 - Cas clinique n°9
10 - Cas clinique n°10
11 - Cas clinique n°11
12 - Cas clinique n°12
13 - Cas clinique n°13
14 - Cas clinique n°14
15 - Cas clinique n°15
16 - Cas clinique n°16


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V1.6
V. Morice

Réalisation
J.F. Pernès, V. Brunie
V. Morice


Énoncé

 

Monsieur G., 56 ans, vient vous consulter pour des douleurs du genou droit. L’interrogatoire vous apprend que ces douleurs sont apparues progressivement depuis 3 ou 4 ans, survenant après 1200 à 1500 mètres de marche, bien calmées par le repos. Elles se sont brusquement aggravées depuis 2 mois et depuis existent quelques épisodes de dérobements douloureux. Ce malade pèse 90 kg pour 1,65 m. A l’examen, le genou est le siège d’un léger épanchement ; le quadriceps présente 2 cm d’atrophie ; on ne note aucun signe de la série rotulienne ; la palpation de l’interligne interne est sensible ; les différents test méniscaux sont négatifs ; les mouvements de flexion sont douloureux en position extrême ; l’axe diaphysaire de la jambe semble dans le prolongement de celui de la cuisse ; il existe une petite latéralité en valgus mais pas de tiroir. Enfin, on note l’existence d’un kyste poplité. Le reste de l’examen somatique est négatif.

1 A quelle lésion rattacher, en 1ère analyse de ce tableau clinique, les douleurs de ce malade ?
 A:Instabilité chronique du genou
 B:Tumeur de la synoviale
 C:Kyste poplité
 D:Gonarthrose fémoro-tibiale
 E:Monoarthrite rhumatoïde du genou

2 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demanderez-vous en première intention ?
 A:Radiographie des genoux face en charge
 B:Radiographie des genoux de profil
 C:Scannographie des genoux
 D:Arthrographie opaque
 E:Ponction et examen du liquide synovial

3 Le patient revient vous voir très inquiet du résultat de l’analyse de son liquide synovial qui a mis en évidence : hématies 80/mm3, leucocytes : 1 200/mm3, lymphocytes : 85 %. Ces résultats sont en faveur d’un ou plusieurs des diagnostics suivants :
 A:D’une arthrite tuberculeuse
 B:D’une arthrite rhumatoïde
 C:Une tumeur de la synoviale
 D:Une arthrite virale
 E:Votre premier diagnostic

4 Quelques jours après, le malade vous apporte les radiographies que vous avez prescrites. Votre diagnostic est confirmé par la constatation de :
 A:Pincement d’environ 50 %, localisé à l’interligne fémoro-tibial interne
 B:Densification sous-chondrale de la glène interne
 C:Aspect effilé de l’épine tibiale interne
 D:Deux microgéodes sous-chondrales au niveau du condyle interne
 E:Les axes diaphysaires du fémur et du tibia forment un varus de 5 degrés

5 Quelle attitude thérapeutique proposez-vous ?
 A:Abstention
 B:Rééducation du quadriceps et physiothérapie
 C:Arthroplastie du genou
 D:Synovectomie du genou + ablation du kyste poplité
 E:Ostéotomie tibiale de valgisation

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