Chapitre 6 - La moelle épinière

6.3 Configuration interne

6.3.1 Les cordons

Ce sont des colonnes de substance blanche formés par les axones myélinisés des voies ascendantes, descendantes et d’association.

• Cordons antérieurs : entre le sillon médian ant et les sillons collatéraux ant, ils véhiculent les voies descendantes motrices. Les deux cordons ant sont reliés par la commissure blanche ant en avant du canal ependymaire.
• Cordons latéraux : entre les sillons collatéraux ant et post
• Cordons postérieurs : entre le sillon médian post et les sillons collatéraux post, ils véhiculent les voies ascendantes sensitives. Au dessus du segment médullaire D2, ils se divisent en 2 faisceaux séparés par les sillons para médians postérieurs : les faisceaux de Goll en dedans et de Burdach en dehors.

6.3.2 Les cornes

Ce sont des colonnes de substance grise correspondant aux corps cellulaires des neurones.

• Corne postérieure : face réceptrice clairement organisée en 6 lames numérotées de I à VI de la périphérie (dorsal) vers le centre (ventral) ,ce sont les relais de la sensibilité
• Corne antérieure : face effectrice organisée en colonnes qui s’étendent sur une certaine hauteur de moelle (un ou plusieurs segments). L’ensemble des colonnes forme la lame IX. Chaque colonne est constituée des corps cellulaires des moto neurones d’un muscle donné.
  • Les colonnes internes innervent les muscles axiaux, les colonnes latérales innervent les muscles périphériques.
  • La substance grise qui entoure les colonnes forme la lame VII : elle est constituée d’interneurones. Cette lame équivaut à la substace réticulée du tronc cérébral.
• Dans la commissure grise, la substance péri-épendymaire forme la lame X

6.3.3 Variations régionales

• SB : les faisceaux ascendants (cordons post) augmentent de volume de base en haut ; les faisceaux ascendants s’épuisent de haut en bas. Il y a donc plus de substance blanche en haut qu’en bas.
• SG : les corps cellulaires sont plus nombreux aux niveau des segments destinés aux membres.
• Renflement cervical :
  • cordons très développés (surtout le cordons post avec le faisceaux de Goll et Burdach)
  • Cornes ventrales et dorsales très développées (augmentation de la densité neurone)
• Moelle thoracique :
  • Peu de SG due à la pauvreté du territoire sensitivo-moteur
  • Présence de cornes latérales
• Renflement lombaire :
  • Moins de SB
  • Cornes bien développées

6.4 Rapports

6.4.1 Avec le canal rachidien

La moelle est séparée du canal rachidien par les méninges et les espaces méningés

• Rapports antérieurs : face postérieure des corps vertébraux entre lesquels se trouvent les disques intervertébraux recouverts par le ligament vertébral commun postérieur.
• Rapports postérieurs : lame et ligament jaune
• Rapports externes : pédicule des vertèbres et trous de conjugaison

6.4.2 Avec les méninges

• Dure mère :
  Elle forme un sac dural continu avec la dure mère crânienne
  Elle est fixée en haut au trou occipital
  Elle est séparée des vertèbres par un espace extra dural = épidural = péridural réel rempli de graisses et ou circulent des plexus veineux qui drainent la moelle ainsi que des nerfs sensitifs en avant dont le nerf sinuvertebral de Lushka innervant la partie antérieure de la dure mère
  Elle se termine au niveau de la vertèbre S2
  Elle est fixée au coccyx par le ligament coccygien
  
  
  
  
  
  
• Arachnoïde :
  elle tapisse la dure mère et envoie des travées vers la pie mère dans l’espace sous arachnoïdien contenant le LCR
• Pie mère :
  Elle adhère à la moelle
  Elle forme le filum terminal reliant le cône terminal à l’extrémité inférieure du sac dural
  Elle envoie latéralement les ligaments dentelés : ce sont des cloisons conjonctives dans le plan frontal qui s’insèrent sur toute la hauteur de la moelle en dedans et en dehors ponctuellement sur la dure mère entre chaque paire de racines
  

NB : les méninges accompagnent latéralement les racines jusqu’au trou de conjugaison ou elles se transforment progressivement en gaine conjonctive enrobant le nerf

6.4.3 Moyen de fixité de la moelle

• En haut : continuité bulbo spinale
• En bas : ligament coccygien
• Latéralement : les racines et les ligaments dentelés

NB : lors du trajet de la moelle le sac dural n’est pas fixé aux vertèbres ; il forme un fourreau qui glisse dans l’espace épidural graisseux lors des mouvements de la colonne vertébrale

6.5 La vascularisation artérielle

Elle est assurée par les artères radiculo-médullaires dont l’origine dépend du territoire :

Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2)

très vascularisé ; les artères radiculo-médullaires proviennent des vaisseaux du cou, en particulier l’artère sous clavière

Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7)

très peu vascularisé ; elles proviennent de branches des artères intercostales aortiques.

Territoire lombo sacré (D8 - coccyx)

vascularisé par l’artère radiculomédullaire d’Adamkiewick. C’est l’artère prépondérante. L’atteinte de cette artère entraîne une paralysie du membre inférieur.

• 6 à 8 artères radiculo-médullaires antérieures
• 10 à 23 artères radiculo-medullaires postérieures

Mais chaque racine est vascularisée par au moins une artère.

Elles cheminent le long des racines correspondantes et vont donner une branche supérieure et une inférieure, qui par anastomose avec les sus et les sous jacentes, vont former les trois axes longitudinaux :

L’artère spinale antérieure

est obtenue par la réunion des branches ascendantes et descendantes des artères radiculo-medullaires anterieures ; en haut elle nait de la réunion des 2 artères spinales antérieures, branches des artères centrales qui vasculaires les 4/5 antérieurs de la moelle.

Les 2 artères postero latérales

obtenues par la réunion des branches ascendantes et descendantes des artères radiculo médullaires postérieures, cheminent en dedans de l’émergence des racines postérieures et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle.

Ces trois axes sont anastomosés par le réseau coronaire perimedullaire qui donne des artères périphériques vascularisant toute le périphérie de la moelle (SB essentiellement)

NB : La vascularisation veineuse a une organisation identique, mais le système veineux est plus développé à la face dorsale de la moelle :

La veine spinale ant draine le 1/4 ant

La veine spinale post draine les 3/4 post