Chapitre 5 - Les enveloppes du système nerveux

5.2 - Les enveloppes méningées

5.2.1 Introduction

Enveloppes conjonctives du névraxe.

Rôle : protection du système nerveux central.

Deux types :

• pachyméninge : la dure-mère (épaisse)
• leptoméninges : arachnoïde et pie-mère

Ces feuillets délimitent entre eux des espaces dans lesquels des hématomes peuvent se former.

Les méninges cloisonnent la cavité crânienne en différentes parties. Elles peuvent donner des tumeurs ou méningiomes.

Figure 9 Coupe coronale de la voute du crâne et des méninges

5.2.2 La dure mère

• très résistante
• enveloppe intégralement le cerveau et la moelle épinière
• située en dedans de l’os
• au niveau du crâne, elle adhère à l’os
• au niveau du rachis, il existe un espace : l’espace épidural. Il contient de la graisse et des veines.

1. la dure-mère donne des expansions :

   la faux du cerveau

   cloison impaire et sagittale.
   s’insinue entre les deux hémisphères cérébraux, dans la scissure interhémisphérique.

   la tente du cervelet

   globalement horizontale avec deux versants, droit et gauche
   s’insère sur les rochers et ferme la fosse postérieure, au dessus du cervelet.
   Percée d’un trou en avant : Foramen ovale de Pacchioni, passage du tronc cérébral.
   intérêts : la tente du cervelet cloisonne le volume intra-crânien :

   • sous la tente du cervelet : volume sous tentoriel = fosse postérieure
     • contient le cervelet et le TC.
   • au-dessus de la tente du cervelet : volume sus-tentoriel : (plus vaste)
     • séparé par la faux du cerveau
     • contient les hémisphères cérébraux.

   
   

   Figure 10 Vue postérolatérale et supérieure de la faux du cerveau et de la tente du cervelet

   
   
2. la dure-mère contient des canaux drainant les veines cérébrales : les sinus veineux.
   Ces sinus sont situés le long des bords des expansions (faux du cerveau et tente du cervelet)
   Ils se jettent dans la veine jugulaire interne qui a son origine dans le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur).

5.2.3 La leptoméninge

Elle comprend deux enveloppes :

l’arachnoïde

tapisse la face interne de la dure-mère.
elle envoie des petites travées conjonctives jusqu’à la pie-mère.

la pie-mère

feuillet très mince, transparent.
adhère totalement à la surface du cerveau.

5.2.4 Les espaces déterminés par les méninges

5.2.4.1 Espace extra-dural ou épidural

Entre l’os et la dure-mère

• au niveau du crâne : adhésion, espace virtuel, sauf là où cheminent des artères méningées qui déterminent un espace décollable. Elles peuvent être lésées au cour d’un traumatisme crânien avec fracture. Un hématome extra-dural se forme en général rapidement et le sujet perd conscience après un intervalle de temps libre caractéristique. L’évacuation de cet hématome est une urgence neuro-chirurgicale.
• au niveau du rachis, l’espace contient de la graisse et des veines : zone de glissement pour la moelle épinière enveloppée de ses méninges.

5.2.4.2 Espace sous-dural

• virtuel.
• les veines du cerveau allant vers les sinus veineux le traversent.
  Parfois les veines peuvent saigner (hématome sous-dural).

5.2.4.3 Espace sous-arachnoïdien

Compris entre la pie-mère et l’arachnoïde.

• cloisonné par les travées de l’arachnoïde
• contient du liquide céphalo-rachidien (LCR).
• les artères cérébrales ainsi que des nerfs cheminent dans cet espace, avant d’atteindre le trou de la base du crâne, par lequel ils quittent le crâne.

5.2.5 Conclusion

• le cerveau est protégé par des enveloppes osseuses et conjonctives, et par un matelas liquidien (le liquide céphalo-rachidiens).
• le LCR baigne le névraxe et a pour lui un rôle de protection et de nutrition.