| |
15.3 - Anti-épileptiques
15.3.5 Carbamazépine tégrétol®
- anti-épileptique psychotrope
- indiqué dans : Grand mal
Epilepsie partielle - traitement de la névralgie faciale
- prévention des psychoses maniaco-dépressives
- traitement des états d’excitation maniaques ou hypomaniaques.
15.3.5.1 Pharmacocinétique
- résorption lente et irrégulière
- distribution : le rapport entre concentration plasmatique et cérébrale est voisin de 1
- inducteur enzymatique, la carbamazépine est capable d’induire son propre métabolisme (variations individuelles de la demi-vie, variation selon le rythme d’administration).
- grandes fluctuations intra et inter individuelles
- demi-vie : 10 - 25 heures
15.3.5.2 Pharmacologie
- anticonvulsivant
- anti-épileptique
- psychotrope (cf psychiatrie)
- antalgique
- inducteur enzymatique
15.3.5.3 Effets secondaires
- cutanés allergiques
- digestifs
- hématologiques (leucopénie, thrombopénie)
- neurologiques (somnolence, vertiges)
- sécrétion inappropriée d’ADH
15.3.5.4 Conséquences pratiques
- Du fait des variations intra-individuelles dans un nycthémère, difficulté d’interprétation des résultats des dosages.
- Dose de charge impossible car signes « toxiques », à type de sédation et troubles visuels.
- Dose adulte 6 à 12 mg/kg/j à répartir dans la journée (3 à 4 prises/jour) ; établissement progressif (sédation) de la posologie efficace.
15.3.5.5 Interactions médicamenteuses
- Interactions car inducteur enzymatique
- Autre (cf Vidal)
- lithium : risque de neurotoxicité
- association contre-indiquée :
- TAO® (augmentation des taux carbamazépine)
- IMAO
15.3.5.6 Autres formes
- Tégrétol® LP
- Tégrétol® LP 200
- Tégrétol® LP 400
* permet une stabilisation des taux plasmatiques et donc de diminuer la variabilité ; * permet 1 à 2 prises/jour avec les mêmes posologies quotidiennes (mêmes effets pharmacologiques, secondaires). 15.3.6 Benzodiapépines
Les benzodiazépines sont toutes anticonvulsivantes. Seules, quelques-unes d’entre elles sont utilisées comme anti-épileptiques. Cinétique et effets pharmacologiques : cf. Psychiatrie. Les benzodiazépines utilisées sont : - le diazépam Valium®
- le clonazépam Rivotril®
- le clobazam Urbanyl®
- dans l’état de mal épileptique par voie intraveineuse directe lente :
0.2 à 0.3 mg/kg : diazépam
0.01 à 0.02 mg/kg : clonazépam
Répétition de ces doses si les crises persistent. - dans le traitement et la prévention des convulsions fébriles chez l’enfant :
Valium® par voie intra-rectale : 0.5 mg/kg sans dépasser 10 mg (seringue canule de 10 mg) dans le traitement d’urgence de la crise convulsive.
Dans le cas de la prévention immédiate d’une crise convulsive, tenir compte d’un éventuel traitement par benzodiazépines, administré soit de façon chronique, soit ponctuellement à cause de la fièvre et ne pas dépasser 1 mg/kg/jour. - en administration par voie orale le plus souvent ne sont qu’un traitement d’appoint ou adjuvant (car installation d’une tolérance pharmacologique et effets secondaires -sédation- gênants).
15.3.7 Succinimides
15.3.7.1 Indications
Sans effet sur le Grand mal, plus efficace et moins toxique que les oxazolidinediones, l’éthosuximide (ZARONTIN®) est utilisé dans le traitement du petit mal. 15.3.7.2 Effets secondaires
- troubles digestifs très fréquents, nausées, vomissements, anorexie ;
- troubles neuro-psychiques : somnolence, céphalées, hoquet, euphorie. De vrais syndromes parkinsoniens ont été décrits.
Des troubles psychiques (agitation, agressivité, anxiété) peuvent survenir chez des malades présentant des antécédents psychiatriques. - éruptions cutanées : urticaire, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome lupique.
- troubles hématologiques : hyperéosinophilie, leucopénie, thrombocytopénie, pancytopénie, aplasie médullaire.
15.3.7.3 Interactions médicamenteuses
Aucune interaction médicamenteuse particulière n’a, jusqu’à présent, été signalée. 15.3.7.4 Dose
Adulte : 15 - 20 mg/j Enfant : 20 - 25 mg/kg/j |
