Chapitre 2 - Traumatisme de l’épaule et conduite à tenir en situation d’urgence : les luxations

2.5 - La luxation postérieure de l’épaule

2.5.1 Définition

La tête humérale se luxe en arrière de la glène. Cette lésion est très souvent méconnue lors du premier examen en urgence (60 % de diagnostic tardif). Cette lésion est beaucoup plus rare que la luxation antérieure.

2.5.2 Ce qu’il faut comprendre

L’anamnèse permet souvent de suspecter le diagnostic : en effet ces luxations apparaissent le plus souvent lors de crises convulsives (épilepsie, éthylisme, électrochocs). La luxation apparaît lors d’un mouvement de flexion, adduction et rotation interne. Dans certains cas, un choc direct violent antéro-postérieur peut provoquer la luxation (AVP, sport).

2.5.3 Diagnostic

2.5.3.1 Interrogatoire

Il précise le mode et les circonstances de la luxation (convulsions, choc direct).

2.5.3.2 Inspection

Elle montre un patient dans l’attitude du traumatisé du membre supérieur. On ne note pas de modification du galbe de l’épaule, la palpation ne permet pas le plus souvent de retrouver une modification de l’aspect de l’épaule.

2.5.3.3 Examens des mobilités

L’examen de la mobilité montre une rotation interne fixée avec une perte complète et pathognomonique de la rotation externe.

2.5.3.4 Radiographies

Radiographie de face et de profil de Lamy. On observe un chevauchement de la tête humérale et de la glène souvent difficile à mettre en évidence et dépendant de l’incidence du rayon. L’interligne articulaire n’est pas vu complètement, le profil de l’omoplate permet de mettre en évidence une luxation postérieure. En cas de doute, le CTscanner permet de confirmer le diagnostic.

2.5.4 Formes cliniques

• Luxation récidivante : lorsqu’il existe un éculement du bord postérieur de glène, on peut observer des récidives de luxation. Une fracture enfoncement humérale antérieure du trochin par impaction sur la glène favorise également ces récidives. En fonction de la taille de la fracture humérale, une indication chirurgicale de reconstruction de glène par butée peut être proposée.
• Les luxations postérieures anciennes sont très fréquentes en raison de non diagnostic initial.

2.5.5 Traitement

Une réduction en urgence est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale. Les radiographies de contrôle sont réalisées après la réduction ainsi qu’un examen neuro-vasculaire du membre supérieur. Les radiographies de contrôle sont réalisées après la réduction ainsi qu’un examen neuro-vasculaires des membres supérieurs. Une immobilisation du bras en rotation externe est réalisée pendant 45 jours suivie d’une rééducation progressive.