Chapitre 18 - Brûlures

18.3 Diagnostic

18.3.1 Examen local

On réalise un déshabillage complet du blessé. On note l’heure de l’accident et la cause.

On détermine :

18.3.1.1 La profondeur

Souvent des niveaux de profondeur sont mélangés.

Schématiquement :

Brûlure du premier degré

simple érythème douloureux pendant 24 h à 48 h. La peau est bien vascularisée.

Brûlure du deuxième degré superficiel

phlyctène séreuse au milieu d’une zone érythémateuse. Douleurs importantes.

Brûlure du deuxième degré profond (brûlure intermédiaire)

ce sont des phlyctènes avec un sous-sol pâle et mal vascularisé. Elles sont peu sensibles.

Brûlure du troisième degré

c’est une escarre de coloration brune parfois noire, plus ou moins épaisse avec un lacis veineux coagulé. Elle est déprimée par rapport aux tissus voisins œdématiés. L’anesthésie est totale.

18.3.1.2 La superficie

L’étendue de la brûlure est appréciée en pourcentage de la surface corporelle totale. C’est la règle des neuf de Wallas :

• Tête et cou : 9 %
• Face antérieure du tronc : 2 × 9 %
• Face postérieure du tronc : 2 × 9 %
• Membres supérieurs : 2 × 9 %
• Membres inférieurs : 2 × 18 %
• Organes génitaux externes : 1 %

18.3.1.3 Le siège

Il peut entraîner des retentissements importants :

• Soit un risque vital par atteinte de la face (risque d’asphyxie…) ou du siège (surinfection bactérienne).
• Un retentissement fonctionnel par l’atteinte d’un secteur cutané à mobilité importante (articulations, paupières, bouche) et esthétique (atteinte d’une zone découverte : visage, mains).
• Les brûlures de la moitié inférieure du corps sont souvent plus graves car elles gênent le nursing et touchent les meilleures zones de prélèvement cutané.

18.3.2 Examen général

Dès que la brûlure dépasse 10 à 15 % chez l’adulte elle engendre des désordres généraux graves.

Pendant les 48 premières heures, on surveille les complications circulatoires, respiratoires et un éventuel syndrome de loges.

18.3.3 Examen para-clinique

Biologique

En préservant le capital veineux, on prélève groupe, rhésus, RAI, NFS, glycémie, urée, créatinine, ionogramme sanguin et urinaire, hémostase, protidémie, fonction hépatique, gaz du sang ainsi que des prélèvements bactériologiques avec antibiogramme.

Radiologique

Une radiographie pulmonaire est systématique. Les autres radiographies sont en fonction des lésions associées.

18.4 Pronostic

Pronostic local (esthétique et fonctionnel)

Dépend de la profondeur et du siège de la brûlure.

Pronostic vital

Dépend de l’étendue de la brûlure, du terrain (âge et antécédents) et d’éventuelles lésions associées. On considère généralement que la brûlure est grave lorsque la surface dépasse 15 %.

18.5 En résumé

On peut diviser les brûlures selon leur étendue, leur profondeur en plusieurs catégories :

Brûlures peu étendues

Ce sont les brûlures inférieures à 10 à 15 % qui n’ont en général qu’un pronostic local.

Brûlures superficielles

elles guérissent vite et sans séquelle.

Brûlures profondes

elles nécessitent souvent un geste chirurgical immédiat d’excision suivie de recouvrement par greffe (ou lambeau). L’intervention raccourcit la durée d’évolution et diminue les phénomènes infectieux et les scléroses sous jacentes.

Brûlures étendues mais superficielles

Au-delà de 10 % de surface brûlée, le retentissement nécessite la mise en observation (éventuellement en réanimation). Le choc est souvent intense au début mais la réanimation le stabilise. La cicatrisation est rapide et évite les problèmes de la période secondaire.

Brûlures étendues et profondes

Elles nécessitent l’hospitalisation en centre spécialisé. Choc initial important qui doit être contrôlé par la réanimation. La période secondaire est marquée par les risques de dénutrition et d’infection. Seul le recouvrement cutané évite le décès.