Chapitre 15 - Traumatismes fermés du thorax

physiopathologie, diagnostic, conduite à tenir en situation d’urgence

Mathieu RAUX, département d’anesthésie réanimation, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.

15.1 Définition

Le traumatisme fermé du thorax (TFT) est une pathologie dynamique dans sa réalisation et son devenir. Sa gravité est liée aux complications respiratoires et circulatoires qu’il entraîne immédiatement et à distance. Il est responsable de lésions du contenant et du contenu.

Les grands pourvoyeurs de TFT sont les accidents de la voie publiques (accidents de circulation et défenestrations), responsables de plus de 70 % des traumatismes. 25 % des TFT sont graves d’emblée, menaçant le pronostic vital. Ce chapitre traitera des traumatismes fermés du thorax à l’exclusion des formes pénétrantes (arme blanche, plaie balistique...).

15.2 Ce qu’il faut comprendre

1. On distingue deux grands types de traumatismes selon leur mécanisme : le choc direct, responsable d’un traumatisme essentiellement pariétal (le contenant) ; la décélération, entraînant un traumatisme viscéral (le contenu).
2. La gravité du traumatisme est directement corrélée à la violence du mécanisme lésionnel, d’où l’importance de l’anamnèse qui guidera l’exploration diagnostique.
3. La notion de grande vélocité doit faire rechercher de manière systématique et systématisée des lésions grevées d’une lourde mortalité (gros vaisseaux, myocarde, parenchyme pulmonaire).
4. Le traumatisme thoracique s’inscrit souvent dans un tableau de polytraumatisme : il ne faut pas négliger le bilan lésionnel associé.
5. L’examen complémentaire de base est la radiographie de thorax, complétée selon la stabilité du patient par une tomodensitométrie thoracique.
6. Le drainage pleural sans radio de thorax doit être exceptionnel, car dangereux.
7. Le patient meurt d’hypoxie.
8. Les deux grandes urgences ne souffrant d’aucun retard sont :
   • le pneumothorax suffocant → exsufflation à l’aiguille
   • le choc hémorragique réfractaire au remplissage → transfert urgent au bloc opératoire.