Chapitre 10 - Entorse de la cheville

10.7 - Traitement

La conduite à tenir devant une lésion du ligament latéral externe est résumée dans la figure 1.

Figure 1 : conduite à tenir devant une entorse de la cheville

10.7.1 Traitement fonctionnel

Les modalités de ce traitement sont nombreuses :

• la mobilisation et la reprise d’appui précoce
• le bandage adhésif élastique type strapping ou non extensible type taping. La durée du bandage varie entre 3 et 6 semaines, mais doit être changé tous les 3 jours
• les attelles préfabriquées amovibles qui existent selon deux modèles : les attelles thermoformables et les attelles pneumatiques (Aircast).

10.7.2 Traitement orthopédique

Il consiste en une immobolisation par une botte plâtrée ou en résine pendant 6 semaines. L’appui est autorisé. Il nécessite une prescription d’anticoagulants.

10.7.3 Traitement chirurgical

Il consiste en une exploration du LLE et la suture des faisceaux lésés permettant ainsi une cicatrisation ligamentaire dirigée selon une orientation idéale. Des artifices de fixation trans-osseuse type ancres peuvent être utilisés. Une immobilisation par une botte plâtrée ou en résine prendra le relai pendant 6 semaines.

10.7.4 Indications thérapeutiques

Le traitement chirurgical est indiqué surtout dans les lésions associées intra-articulaires ostéochondrales où une fixation par mini vis stabilise le fragment libre, tandis que un fragment de petite taille sera ôté.

Le traitement de choix actuellement est le traitement fonctionnel avec les attelles amovibles qui donne des bons résultats dans toutes les séries. Il a l’avantage d’être simple, confortable, moins coûteux et surtout de préserver la trophie musculaire qui favorise une récupération fonctionnelle plus rapide.