Chapitre 1 - Traumatisme de l’épaule et conduite à tenir en situation d’urgence. Les fractures

1.3 - Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

1.3.6 - Traitement

Evolution spontanée : Les fractures sont engluées dès la troisième semaine permettant une mobilisation douce, la consolidation est généralement obtenue au 45^ème jour.

1.3.6.1 Méthode

Abstention

Réservé aux cas particuliers déjà décrit précédemment.

Orthopédique

Dans la plupart des cas, un traitement orthopédique par immobilisation coude au corps en évitant une contention trop contrainte permet d’obtenir d’excellent résultat à condition qu’elle soit associée à une rééducation précoce du coude et de la main. Dès la troisième semaine, une rééducation progressive en pendulaire et en passif peut être entreprise au niveau de l’épaule. L’évolution et la récupération fonctionnelle sont le plus souvent favorables à condition de respecter un schéma de rééducation bien conduit.

Chirurgical

Il est réservé aux fractures déplacées et sera fonction de l’importance des lésions. Plusieurs techniques sont envisageables : les ostéosynthèses directes par vis ou par plaques, l’enclouage d’introduction supérieure, l’embrochage fasciculé au départ du V deltoïdien ou par la palette humérale (soit par introduction externe, soit par introduction par la face postérieure). D’autres techniques faisant appel à des ostéosutures appuyées sur des vis sont utilisées pour la restauration de l’anatomie des tubérosités et des muscles de la coiffe.
Enfin dans certains cas une prothèse de tête humérale est la seule solution satisfaisante.

1.3.6.2 Indications

Le choix du traitement sera fonction du type de fracture, mais aussi de l’âge du patient ainsi que de ses activités et de son mode de vie.

Dans les fractures engrenées ou peu déplacées, la priorité sera donnée au traitement orthopédique.Lorsque le déplacement est trop important (< à 1 cm, angulation ≥ 45°) un traitement chirurgical doit être systématique envisagé. Chez le sujet jeune, tout doit être tenté pour restituer une anatomie la plus normale possible (réinsertion des tubérosités, suture de la coiffe, repositionnement des avulsions articulaires).

Par contre chez le sujet plus âgé dans les fractures comminutives à 3 ou 4 fragments, si les techniques d’ostéosynthèse ou de réinsertion tubérositaire sont dépassées, le remplacement prothétique de la tête humérale par une prothèse cimentée permet d’obtenir des résultats satisfaisants chez ces patients moins exigeant quant à la mobilité de leur épaule.