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Enseignement d’ophtalmologie

Table des matières

Avant-propos

Objectifs d’enseignement

1 - Rappel anatomique. Méthodes d’examen

2 - Prélèvement de cornée à but thérapeutique - 8

3 - Suivi d’un nourrisson : dépistage des troubles visuels chez l’enfant - 33

4 - Cataracte - 58

5 - Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) - 60

6 - Œil et sclérose en plaques - 125

7 - Greffe de cornée - 127

8 - Rétinopathie hypertensive - 130 - 1

9 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) - 130 - 2

10 - Occlusions artérielles rétiniennes - 130 - 3

11 - Occlusions veineuses rétiniennes - 130 - 4

12 - Anomalies de la vision d’apparition brutale - 187

13 - Traumatismes oculaires - 201 - 1

14 - Brûlures oculaires - 201

15 - Œil rouge et/ou douloureux - 212

16 - Rétinopathie diabétique (RD) - 233

17 - Glaucome chronique - 240

18 - Ophtalmopathie dysthyroïdienne - 246

19 - Pathologie des paupières - 271

20 - Troubles de la réfraction - 287

21 - Altération de la fonction visuelle - 293

22 - Orientation diagnostique devant une diplopie - 304

23 - Orientation diagnostique devant un strabisme de l’enfant - 333


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Table des matières

 

 

Table des matières

Avant-propos

Objectifs d’enseignement

  Première partie : onze modules transdisciplinaires
  1.1  Module 1 : Apprentissage de l’exercice médical
  1.2  Module 3 : Maturation et vulnérabilité
  1.3  Module 4 : Handicap-Incapacité dépendance
  1.4  Module 5 : Vieillissement
  1.5  Module 8 : Immunopathologie, réaction inflammatoire
  1.6  Module 9 : Athérosclérose, hypertension, thrombose
  1.7  Module 11 : Synthèse clinique et thérapeutique
  Deuxième partie : maladies et grands syndromes
  2.1  233 Diabète : rétinopathie diabétique
  2.2  240 Glaucome chronique
  2.3  246 Hyperthyroïdie : ophtalmopathie basedowienne
  2.4  271 Pathologie des paupières
  2.5  287 Troubles de la réfraction
  Troisième partie : orientation diagnostique devant
  3.1  293 Une altération de la fonction visuelle
  3.2  304 Une diplopie
  3.3  333 Un strabisme de l’enfant

Chapitre 1 - Rappel anatomique. Méthodes d’examen

  1.1  Rappel anatomique
  1.1.1  Le globe oculaire
  1.1.1.1  Contenant
  1.1.1.2  Contenu
  1.1.2  Les voies optiques
  1.1.3  Les annexes
  1.1.3.1  Le système oculomoteur
  1.1.3.2  L’appareil de protection du globe oculaire
  1.2  L’examen du malade en ophtalmologie
  1.2.1  Examen systématique d’un consultant en ophtalmologie
  1.2.1.1  Interrogatoire
  1.2.1.2  Mesure de l’acuité visuelle
  1.2.1.3  Examen du segment antérieur
  1.2.1.4  Examen du fond d’œil
  1.2.2  Examens complémentaires
  1.2.2.1  Etude des fonctions visuelles
  1.2.2.2  Angiographie du fond d’œil
  1.2.2.3  Exploration electrophysiologique
  1.2.2.4  Echographie
  1.2.2.5  Tomographie en cohérence optique (Optical Coherence Tomography = OCT)

Chapitre 2 - Prélèvement de cornée à but thérapeutique - 8

  2.1  Aspects législatifs
  2.1.1  Établissements autorisés
  2.1.2  Le médecin préleveur
  2.1.3  Dispositions légales particulières à la greffe de cornée
  2.2  Sélection des donneurs
  2.2.1  Sélection des donneurs selon l’Association Européenne des Banques d’Yeux
  2.2.1.1  Les contre-indications locales
  2.2.1.2  Pathologies pour lesquelles la manipulation des tissus est dangereuse
  2.2.1.3  Pathologies pour lesquelles le risque de transmission du donneur au receveur est connu ou suspecté
  2.2.1.4  Pathologies pour lesquelles les contre-indications sont relatives
  2.2.2  Remarques
  2.2.2.1  Transmission par la greffe de cornée d’un SIDA
  2.2.2.2  Transmission par la greffe de cornée d’une maladie de Creutzfeldt-Jakob
  2.3  Prélèvement thérapeutique des cornées par excision in situ

Chapitre 3 - Suivi d’un nourrisson : dépistage des troubles visuels chez l’enfant - 33

  3.1  Introduction
  3.2  Rappel sur le développement de la vision de l’enfant
  3.3  Les différents examens ophtalmologiques obligatoires
  3.4  Dépistage des signes évocateurs de malvoyance
  3.5  Les points forts

Chapitre 4 - Cataracte - 58

  4.1  Diagnostic
  4.1.1  Diagnostic positif
  4.1.1.1  Il se pose devant divers signes subjectifs
  4.1.1.2  Il repose sur
  4.1.1.3  Il impose
  4.1.2  Diagnostic différentiel
  4.1.3  Diagnoctic étiologique
  4.1.3.1  Cataracte sénile
  4.1.3.2  Cataractes traumatiques
  4.1.3.3  Cataractes « pathologiques »
  4.1.3.4  Cataractes congénitales
  4.2  Traitement
  4.2.1  Bilan préopératoire
  4.2.2  Moyens
  4.2.2.1  Ablation du cristallin cataracté
  4.2.2.2  Correction optique
  4.2.3  Indications
  4.2.4  Résultats
  4.3  Les points forts

Chapitre 5 - Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) - 60

  5.1  Introduction
  5.2  Prévalence
  5.3  Facteurs de risque
  5.4  Diagnostic
  5.4.1  Circonstances de découverte
  5.4.2  Examen clinique
  5.4.3  Angiographie du fond d’œil
  5.5  Formes cliniques
  5.6  Traitement
  5.7  Les points forts

Chapitre 6 - Œil et sclérose en plaques - 125

  6.1  Généralités
  6.2  Signes oculaires
  6.2.1  La neuropathie optique
  6.2.2  Atteintes oculo-motrices

Chapitre 7 - Greffe de cornée - 127

  7.1  Introduction
  7.2  Particularités de la greffe de cornée
  7.3  Principales indications de la greffe de cornée
  7.4  Pronostic
  7.4.1  Résultats anatomiques et fonctionnels à long terme
  7.4.2  Complications
  7.5  Conclusion

Chapitre 8 - Rétinopathie hypertensive - 130 - 1

  8.1  Introduction
  8.2  Physiopathogénie
  8.3  Rétinopathie hypertensive
  8.4  Choroïdopathie hypertensive
  8.5  Artériosclérose
  8.6  Classifications de la rétinopathie hypertensive et de l’artériosclérose
  8.7  Les points forts

Chapitre 9 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) - 130 - 2

  9.1  Vascularisation - physiopathogénie
  9.2  Etiologies des NOIA
  9.3  Diagnostic des NOIA
  9.3.1  Signes d’appel
  9.3.2  Examen clinique
  9.4  Diagnostic étiologique
  9.5  Evolution de la NOIA
  9.6  Diagnostic différentiel
  9.7  Traitement de la NOIA
  9.8  Les points forts

Chapitre 10 - Occlusions artérielles rétiniennes - 130 - 3

  10.1  Physiopathogénie
  10.2  Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)
  10.2.1  Diagnostic
  10.2.1.1  Tableau clinique
  10.2.1.2  Examen
  10.2.1.3  Fond d’œil
  10.2.1.4  Angiographie à la fluorescéine
  10.2.2  Étiologies
  10.2.2.1  Les embolies
  10.2.2.2  Les thromboses
  10.2.2.3  Les troubles de la coagulation
  10.2.3  Évolution spontanée
  10.2.4  Conduite à tenir
  10.2.4.1  Bilan étiologique
  10.2.4.2  Traitement de l’OACR
  10.2.5  Indications thérapeutiques
  10.3  Occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine (OBACR)
  10.3.1  Diagnostic
  10.3.1.1  Tableau clinique
  10.3.1.2  Angiographie à la fluorescéine
  10.3.2  Évolution
  10.3.3  Étiologies
  10.3.4  Traitement
  10.4  Forme clinique particulière
  10.5  Les points forts

Chapitre 11 - Occlusions veineuses rétiniennes - 130 - 4

  11.1  Occlusion de la veine centrale de la rétine
  11.1.1  Signes cliniques
  11.1.2  Examen du fond d’œil
  11.1.3  Examens complémentaires ophtalmologiques
  11.1.4  Bilan étiologique
  11.1.5  Évolution des OVCR
  11.1.6  Traitement
  11.1.6.1  Méthodes
  11.1.6.2  Indications
  11.2  Occlusion de branche veineuse (OBV)
  11.2.1  Physiopathogénie
  11.2.2  Aspects cliniques
  11.2.3  Évolution
  11.2.4  Traitement des OBV
  11.3  Les points forts

Chapitre 12 - Anomalies de la vision d’apparition brutale - 187

  12.1  Diagnostic
  12.1.1  L’interrogatoire
  12.1.2  Examen ophtalmologique
  12.1.3  Examens complémentaires
  12.2  Etiologies
  12.2.1  Baisse d’acuité visuelle avec un œil rouge et douloureux
  12.2.2  Baisse d’acuité visuelle avec œil blanc et indolore
  12.2.2.1  Fond d’œil non visible ou mal visible par « trouble des milieux »
  12.2.2.2  Fond d’œil bien visible et anormal
  12.2.2.3  Anomalies de la vision d’apparition brutale avec fond d’œil visible et normal
  12.3  Anomalies transitoires de la vision

Chapitre 13 - Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant un traumatisme oculaire - 201 - 1

  13.1  Contusions du globe oculaire
  13.1.1  Interrogatoire
  13.1.2  Examen
  13.1.2.1  Contusions du segment antérieur
  13.1.2.2  contusions du segment postérieur
  13.1.2.3  ruptures du globe oculaire
  13.2  Traumatismes perforants
  13.3  Corps étrangers
  13.3.1  Le diagnostic peut être évident
  13.3.2  Le diagnostic de corps étranger intra-oculaire est cependant souvent moins évident
  13.3.3  Examens complémentaires
  13.3.4  Complications précoces des corps étrangers intraoculaire
  13.3.5  Nous ne ferons que mentionner les complications tardives

Chapitre 14 - Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant une brûlure oculaire - 201

  14.1  Circonstances de survenue
  14.2  Brûlures thermiques, acides et basiques
  14.3  Classification pronostique
  14.4  Traitement d’urgence
  14.5  Formes particulières
  14.6  Les points forts

Chapitre 15 - Œil rouge et/ou douloureux - 212

  15.1  Introduction
  15.2  Examen
  15.2.1  L’interrogatoire
  15.2.2  Examen clinique
  15.2.2.1  Acuité visuelle
  15.2.2.2  Topographie et aspect de la rougeur oculaire
  15.2.2.3  Appréciation de la transparence cornéenne
  15.2.2.4  Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine
  15.2.2.5  Examen de la pupille
  15.2.2.6  Examen de la chambre antérieure
  15.2.2.7  Mesure du tonus oculaire
  15.2.2.8  Examen de la conjonctive palpébrale
  15.2.2.9  Un examen du fond d’œil
  15.3  Etiologies
  15.3.1  Œil rouge, non douloureux, sans baisse d’acuité visuelle
  15.3.2  Œil rouge douloureux avec baisse d’acuité visuelle
  15.3.2.1  Kératite aigüe
  15.3.2.2  Uvéites antérieures
  15.3.2.3  Glaucome aigu par fermeture de l’angle
  15.3.3  Œil rouge, douloureux, sans baisse d’acuité visuelle
  15.4  En bref

Chapitre 16 - Rétinopathie diabétique (RD) - 233

  16.1  Epidémiologie
  16.2  Physiopathogénie
  16.3  Diagnostic
  16.3.1  Circonstances de découverte
  16.3.2  Examen clinique
  16.3.3  Les signes cliniques de RD (examen du fond d’œil)
  16.3.4  Examens complémentaires
  16.3.5  Classification de la rétinopathie diabétique
  16.4  Evolution
  16.5  Traitement de la rétinopathie diabétique
  16.5.1  Traitement médical
  16.5.2  Traitement de la rétinopathie diabétique par photo coagulation au laser
  16.5.3  Traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique (vitrectomie)
  16.6  Les points forts

Chapitre 17 - Glaucome chronique - 240

  17.1  Définition et épidémiologie
  17.2  Physiopathologie
  17.3  Formes cliniques
  17.4  Diagnostic et surveillance clinique
  17.4.1  Dépistage
  17.4.2  Circonstances de diagnostic
  17.4.3  Diagnostic
  17.5  Principes thérapeutiques
  17.5.1  Traitement médical
  17.5.2  Trabéculoplastie au laser
  17.5.3  Traitement chirurgical
  17.6  Les points forts

Chapitre 18 - Ophtalmopathie dysthyroïdienne - 246

  18.1  Généralités. Epidémiologie
  18.2  Physiopathologie
  18.3  Classification
  18.4  Signes cliniques
  18.4.1  Signes palpébraux ou syndrome palpébro-rétractile
  18.4.2  Atteinte des tissus mous
  18.4.3  Exophtalmie
  18.4.4  Troubles oculo-moteurs
  18.4.5  Atteintes cornéennes
  18.4.6  Neuropathie optique
  18.5  Examens complémentaires
  18.6  Diagnostic différentiel
  18.6.1  les causes inflammatoires
  18.6.2  les causes vasculaires
  18.6.3  les exophtalmies tumorales
  18.7  Evolution
  18.8  Traitement
  18.8.1  Traitement médical
  18.8.2  Radiothérapie
  18.8.3  Traitement chirurgical
  18.9  Les points forts

Chapitre 19 - Pathologie des paupières - 271

  19.1  Anatomie
  19.2  Inflammation et infection palpébrale : blépharites
  19.3  Malpositions des paupières
  19.3.1  Ectropion
  19.3.2  Entropion
  19.3.3  Ptosis
  19.3.4  Les défauts de fermeture
  19.4  Traumatismes palpébraux
  19.5  Tumeurs des paupières
  19.5.1  Bénignes
  19.5.2  Malignes
  19.6  Les points forts

Chapitre 20 - Troubles de la réfraction - 287

  20.1  Les principales définitions
  20.2  Epidémiologie
  20.2.1  Fréquence des troubles de la réfraction
  20.2.2  La presbytie
  20.3  Physiopathologie
  20.4  La myopie
  20.4.1  Les différentes sortes de myopie
  20.4.1.1  la myopie axile
  20.4.1.2  la myopie d’indice
  20.4.1.3  la myopie maladie ou myopie forte
  20.4.2  Les signes fonctionnels
  20.4.3  Principes de correction de la myopie
  20.4.3.1  Les lunettes
  20.4.3.2  Les lentilles de contact
  20.4.3.3  La chirurgie réfractive
  20.5  L’hypermétropie
  20.5.1  Les différents types d’hypermétropie
  20.5.1.1  L’hypermétropie axile
  20.5.1.2  L’ hypermétropie de courbure
  20.5.1.3  L’hypermétropie d’indice
  20.5.2  Signes fonctionnels
  20.5.3  Cas particulier de l’enfant
  20.5.4  Correction de l’hypermétropie
  20.6  L’astigmatisme
  20.6.1  Différents types d’astigmatismes
  20.6.2  Signes fonctionnels
  20.6.3  Correction de l’astigmatisme
  20.7  La presbytie
  20.7.1  Définition
  20.7.2  Signes fonctionnels
  20.7.3  Correction

Chapitre 21 - Orientation diagnostique devant une altération de la fonction visuelle - 293

  21.1  Examen
  21.1.1  Interrogatoire
  21.1.2  Examen ophtalmologique
  21.1.3  Examens complémentaires
  21.2  Baisse d’acuité visuelle brutale
  21.2.1  Baisse d’acuité visuelle avec un œil rouge et douloureux
  21.2.1.1  Kératite aiguë
  21.2.1.2  Glaucome aigu par fermeture de l’angle
  21.2.1.3  Uvéite antérieure
  21.2.2  Baisse d’acuité visuelle avec œil blanc et indolore
  21.2.2.1  Fond d’œil non visible ou mal visible par « trouble des milieux »
  21.2.2.2  Fond d’œil bien visible et anormal
  21.2.2.3  Anomalies de la vision d’apparition brutale avec fond d’œil visible et normal
  21.2.3  Anomalies transitoires de la vision
  21.3  Baisse d’acuité visuelle progressive
  21.3.1  Cataracte
  21.3.2  Glaucome chronique à angle ouvert
  21.3.3  Affections rétiniennes
  21.3.3.1  Dégénérescences rétiniennes héréditaires
  21.3.3.2  Rétinopathie diabétique
  21.3.3.3  Maculopathies liées à l’âge
  21.3.3.4  Œdèmes maculaires
  21.3.3.5  Maculopathies toxiques : la principale est la maculopathie aux APS
  21.4  Altérations du champ visuel
  21.4.1  Anomalies du champ visuel au cours d’affections rétiniennes
  21.4.2  Atteinte du champ visuel par atteinte des voies optiques
  21.4.2.1  Atteintes du nerf optique
  21.4.2.2  Lésions du chiasma optique
  21.4.2.3  Lésions rétrochiasmatiques
  21.4.2.4  Cécité corticale

Chapitre 22 - Orientation diagnostique devant une diplopie - 304

  22.1  Définition
  22.2  Anatomie
  22.2.1  Muscles oculo-moteurs
  22.2.2  Nerfs oculo-moteurs
  22.3  Physiologie - Physiopathologie
  22.4  Diagnostic positif
  22.4.1  Les signes fonctionnels
  22.4.2  Interrogatoire
  22.4.3  Inspection
  22.4.4  Examen oculomoteur
  22.5  Diagnostic sémiologique
  22.5.1  Paralysie du III
  22.5.2  Paralysie du IV
  22.5.3  Paralysie du VI
  22.5.4  Formes particulières
  22.6  Diagnostic différentiel
  22.7  Etiologies
  22.7.1  Causes traumatiques
  22.7.2  Tumeurs
  22.7.3  Causes vasculaires
  22.7.4  Diplopies douloureuses
  22.7.5  Affections neurologiques
  22.7.6  Affections générales
  22.7.7  Causes infectieuses
  22.7.8  Diplopies de causes musculaires
  22.8  Conduite à tenir
  22.9  Les points forts
  22.10  En synthèse

Chapitre 23 - Orientation diagnostique devant un strabisme de l’enfant - 333

  23.1  Phénomène moteur
  23.2  Phénomène sensoriel
  23.3  Dépistage du strabisme et de l’amblyopie
  23.4  Examen ophtalmologique
  23.5  Bases du traitement
  23.6  Les points forts
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