Chapitre 9 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) - 130 - 2

9.1 Vascularisation - physiopathogénie

Les artères ciliaires postérieures (ACP) sont la principale source de la vascularisation de la tête du nerf optique. Les ACP sont, comme l’artère centrale de la rétine, des branches de l’artère ophtalmique, branche unique de la carotide interne.

La NOIA est due à une ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des ACP ou de leurs branches.

9.2 Etiologies des NOIA

La maladie de Horton ou artérite giganto-cellulaire (on parle de neuropathie optique artéritique) est la plus connue mais pas la plus fréquente des causes ; elle nécessite un diagnostic et une prise en charge urgents.

L’artériosclérose (on parle de neuropathie optique non-artéritique) est la cause la plus fréquente des NOIA.

9.3 Diagnostic des NOIA

Le diagnostic de NOIA est CLINIQUE.

9.3.1 Signes d’appel

Le patient présente une baisse d’acuité visuelle unilatérale, brutale et indolore, souvent découverte le matin au réveil.

Parfois des épisodes d’amaurose fugace ont précédé cet épisode.

9.3.2 Examen clinique

acuité visuelle :

elle peut varier de l’absence de perception lumineuse à 10/10^èmes ; une acuité visuelle normale n’élimine donc pas le diagnostic de NOIA.

examen de la pupille :

il existe le plus souvent une asymétrie pupillaire par diminution du réflexe photomoteur direct (avec conservation du réflexe consensuel à l’éclairement de l’œil controlatéral sain).

examen du champ visuel :

C’est l’examen le plus important pour évaluer l’atteinte de la fonction visuelle de la NOIA.
Le champ visuel retrouve typiquement un déficit fasciculaire (voir chapitre d’introduction : « Rappel anatomique. Méthodes d’examen »).
Une limite horizontale du déficit du champ visuel est très en faveur d’une atteinte vasculaire de la tête du nerf optique.
Dans tous les cas, les déficits du champ visuels sont rattachés à la tache aveugle, ce qui traduit l’atteinte du nerf optique

examen du fond d’œil :

L’œdème papillaire est le signe diagnostique initial le plus évident et le plus important de la NOIA. Il peut ne toucher qu’un seul secteur ou être total, en fonction du territoire de l’ACP occluse.
Le plus souvent il a un aspect pâle et est donc différent de l’œdème papillaire de l’hypertension intracrânienne.
Il existe souvent une ou plusieurs hémorragies en flammèches sur le bord papillaire.

angiographie fluorescéinique :

L’angiographie du fond d’œil est utile dans le diagnostic de NOIA :

• elle confirme la présence de l’œdème papillaire,
• elle peut mettre en évidence des signes d’ischémie choroidienne associée, très en faveur d’une origine artéritique (maladie de Horton) de la NOIA.