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Table des matières Avant-propos Objectifs d’enseignement 1 - Rappel anatomique. Méthodes d’examen 2 - Prélèvement de cornée à but thérapeutique - 8 3 - Suivi d’un nourrisson : dépistage des troubles visuels chez l’enfant - 33 4 - Cataracte - 58 5 - Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) - 60 6 - Œil et sclérose en plaques - 125 7 - Greffe de cornée - 127 8 - Rétinopathie hypertensive - 130 - 1 9 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) - 130 - 2 10 - Occlusions artérielles rétiniennes - 130 - 3 11 - Occlusions veineuses rétiniennes - 130 - 4 12 - Anomalies de la vision d’apparition brutale - 187 13 - Traumatismes oculaires - 201 - 1 14 - Brûlures oculaires - 201 15 - Œil rouge et/ou douloureux - 212 16 - Rétinopathie diabétique (RD) - 233 17 - Glaucome chronique - 240 18 - Ophtalmopathie dysthyroïdienne - 246 19 - Pathologie des paupières - 271 20 - Troubles de la réfraction - 287 21 - Altération de la fonction visuelle - 293 22 - Orientation diagnostique devant une diplopie - 304 23 - Orientation diagnostique devant un strabisme de l’enfant - 333
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traduction HTML V2.7
V. Morice
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Chapitre 21 - Orientation diagnostique devant une altération de la fonction visuelle - 293 | | |
| Ce qu’il faut savoir |
- Connaitre l’anatomie de l’œil et des voies visuelles,
- Connaître la physiologie de la vision,
- Connaître les principales méthodes d’examen utilisées en ophtalmologie,
- Énumérer les principales causes de baisse d’acuité visuelle brutale et orienter le diagnostic sur l’interrogatoire et l’examen non spécialisé :
- en cas d’œil blanc indolore,
- en cas d’œil rouge douloureux.
- Énumérer les principales causes de baisse d’acuité visuelle progressive et orienter le diagnostic sur l’interrogatoire et l’examen en milieu non spécialisé,
- Décrire les principales anomalies du champ visuel selon la topographie de l’atteinte des voies optiques.
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Les traumatismes étant traités par ailleurs, ne seront traités ici que les altérations non-traumatiques de la fonction visuelle. L’étudiant se rapportera au chapitre d’introduction « Rappel anatomique. Méthodes d’examen » pour les notions concernant l’anatomie de l’œil et des voies visuelles, la physiologie de la vision et les méthodes d’examen en ophtalmologie. 21.1 Examen
21.1.1 Interrogatoire
- Il précise le type de l’altération visuelle :
- baisse d’acuité visuelle,
- altération du champ visuel (scotome, déficit périphérique),
- sensation de « mouches volantes » = myodésopsies,
- éclairs lumineux = phosphènes,
- vision déformée des objets = métamorphopsies,
- Sa rapidité d’installation : s’agit-il d’une baisse d’acuité visuelle brutale ou d’une baisse d’acuité visuelle progressive ?
- Son uni- ou bilatéralité,
- Il précise la présence ou non de douleurs associées et leur type :
- douleurs superficielles, évoquant une affection du segment antérieur,
- douleurs profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, évoquant un glaucome aigu,
- céphalées, évoquant une étiologie « neuro-ophtalmologique »,
- Il recherche des antécédents oculaires et généraux,
- Il précise les traitements oculaires et généraux suivis,
- Il recherche une notion de traumatisme, même minime.
21.1.2 Examen ophtalmologique
Il comprend aux deux yeux : - la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec correction optique si nécessaire,
- la réactivité pupillaire : réflexe photomoteur direct et réflexe photomoteur consensuel à l’éclairement de l’œil controlatéral,
- l’examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure, et cristallin,
- la mesure du tonus oculaire,
- l’examen du fond d’œil après dilatation pupillaire : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine.
21.1.3 Examens complémentaires
Ils ne sont pas systématiques et sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique : - examens complémentaires ophtalmologiques (voir chapitre d’introduction « Rappel anatomique. Méthodes d’examen »),
- examens complémentaires non-ophtalmologiques : qu’il s’agisse d’examens biologiques ou d’examens radiologiques, ils sont guidés par les premières orientations diagnostiques.
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Figure 21 Représentation schématique des altérations du champ visuel en fonction du niveau de l’atteinte des voies optiques- nerf optique : scotome central ;- chiasma : hémianopsie bitemporale ;
- bandelettes optiques : hémianopsie latérale homonyme ; - radiations optiques : quadranopsie latérale homonyme |
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| Figure 22 Altérations du champ visuel dans les atteintes du nerf optique |
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| Figure 23 Syndrome chiasmatique |
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| Figure 24 Hémianopsies Latérales Homonymes |
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| Figure 25 Quadranopsies Latérales Homonymes |
Au terme de l’interrogatoire et de l’examen, l’altération de la fonction visuelle peut rentrer dans des cadres différents. | |
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