Chapitre 15 - Œil rouge et/ou douloureux - 212

15.1 Introduction

Devant un œil rouge ou un œil douloureux, il faut savoir identifier une pathologie simple ne mena çant pas la vision (comme une hémorragie sous-conjonctivale ou une conjonctivite) d’une pathologie grave menaçant la « vision » et/ou l’intégrité du globe oculaire telle qu’une infection cornéenne, une uvéite antérieure, ou un glaucome aigu.

15.2 Examen

15.2.1 L’interrogatoire

• précise le mode d’apparition de la rougeur oculaire :
  
  • récente ou ancienne,
  • aiguë ou chronique,
  • d’apparition brutale ou d’installation progressive,
  • unilatérale ou bilatérale soit d’emblée soit avec un intervalle libre.
• précise le type de la douleur :
  
  • douleurs superficielles
    
    • modérées, à type de sensation de grains de sable, évoquant une conjonctivite,
    • ou plus importantes, accompagnées de photophobie et d’un blépharospasme évoquant une kératite aiguë.
  • douleurs plus profondes,
    
    • modérées évoquant une uvéite antérieure ou une épisclérite,
    • intenses avec des irradiations dans le territoire du trijumeau évoquant un glaucome aigu.
• recherche une baisse d’acuité visuelle ; l’absence de baisse d’acuité visuelle oriente vers une conjonctivite ou encore une épisclérite (moins fréquente).
• précise les antécédents ophtalmologiques et généraux.
• recherche une notion de traumatisme, même minime.

15.2.2 Examen clinique

Bilatéral et comparatif.

15.2.2.1 Acuité visuelle

• de loin et de près,
• avec correction optique éventuelle.

15.2.2.2 Topographie et aspect de la rougeur oculaire

• en nappe, hémorragique (hémorragie sous-conjonctivale spontanée) ; devant une hémorragie sous-conjonctivale, toujours penser à un corps étranger intraoculaire (CEIO) passé inapercu : au moindre doute, demander des radiographies de l’orbite à la recherche d’un CEIO.
• diffuse : conjonctivite.
• en secteur : épisclérite
• autour du limbe sclérocornéen (vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péricornéens, sur 360° = cercle périkératique) : kératite aiguë, uvéite antérieure.

15.2.2.3 Appréciation de la transparence cornéenne

recherche d’une diminution de transparence

• localisée (kératite)
• ou diffuse (évoquant l’œdème cornéen par hypertonie du glaucome aigu).

15.2.2.4 Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine

(test à la fluorescéine) à la recherche d’une ulcération cornéenne : l’épithélium cornéen normal ne retient pas la fluorescéine qui part contre se fixe sur le stroma en absence de l’épithélium ; ceci permet de colorer électivement les ulcérations cornéennes, qui peuvent être

• une ulcération cornéenne unique évoquant une kératite bactérienne,
• un ulcère dendritiqe évoquant une kératite herpétique,
• de petites ulcérations disséminées (kératite ponctuée superficielle = KPS) évoquant une kératite à adénovirus ou un syndrome sec oculaire.

15.2.2.5 Examen de la pupille

• aspect (pupille déformée par des synéchies irido-cristalliniennes évoquant une uvéite),
• taille (myosis évoquant une kératite aiguë ou une uvéite antérieure, semi-mydriase aréflectique évoquant un glaucome aigu).

15.2.2.6 Examen de la chambre antérieure

• appréciation de la profondeur (chambre antérieure étroite évoquant un glaucome aigu),
• recherche à la lampe à fente des signes inflammatoires d’une uvéite antérieure (effet Tyndall, précipités rétrocornéens).

15.2.2.7 Mesure du tonus oculaire

• au tonomètre,
• ou par palpation bidigitale du globe oculaire à travers la paupière supérieure, qui peut retrouver un globe oculaire « dur » en cas de glaucome aigu.

15.2.2.8 Examen de la conjonctive palpébrale

• recherche de papilles évoquant une conjonctivite allergique,
• toujours penser par ailleurs devant un œil rouge à retourner la paupière supérieure à la recherche d’un corps étranger sous-palpébral dont la projection a pu passer inaperçue.

15.2.2.9 Un examen du fond d’œil

sera pratiqué devant une pathologie pouvant s’accompagner d’une atteinte vitréenne ou rétinienne : par exemple, recherche de signes d’uvéite postérieure en présence d’une uvéite antérieure.