Chapitre 12 - Anomalies de la vision d’apparition brutale - 187

Ce qu’il faut savoir

Savoir énumérer les étiologies des baisses brutales de la vision :
- en cas d’œil blanc et indolore,
- en cas d’œil rouge et douloureux,
- en cas d’œil rouge non douloureux.
Savoir s’orienter vers une étiologie d’après l’interrogatoire et l’examen (en milieu non spécialisé) et évaluer le degré d’urgence de la prise en charge ophtalmologique.
Connaître les principaux examens complémentaires ophtalmologiques et non ophtalmologiques permettant le diagnostic et le traitement.
Savoir expliquer au patient le pronostic et la surveillance requise selon l’étiologie.

Les traumatismes étant traités par ailleurs, ce chapitre sera limité aux anomalies brutales de la vision d’apparition spontanée.

12.1 Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et éventuellement des examens complémentaires, guidés par la clinique.

L’ interrogatoire précise :

le type de l’altération visuelle :
- baisse d’acuité visuelle,
- altération du champ visuel (scotome, déficit périphérique),
- sensation de « mouches volantes » = myodésopsies,
- éclairs lumineux = phosphènes,
- vision déformée des objets = métamorphopsies,
sa rapidité d’installation : s’agit-il d’une baisse d’acuité visuelle réellement brutale, apparue d’une seconde à l’autre, ou d’une baisse d’acuité visuelle d’installation rapidement progressive, en quelques heures ou jours ?
son uni- ou bilatéralité,
la présence ou non de douleurs associées et leur type :
- douleurs superficielles, évoquant une affection du segment antérieur,
- douleurs profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, évoquant un glaucome aigu,
- céphalées, évoquant une étiologie « neuro-ophtalmologique »,
des antécédents oculaires et généraux,
les traitements oculaires et généraux suivis,
il recherche une notion de traumatisme, même minime.

Il comprend aux deux yeux :

la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec correction optique si nécessaire,
la réactivité pupillaire : réflexe photomoteur direct et réflexe photomoteur consensuel à l’éclairement de l’œil controlatéral,
l’examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure, et cristallin,
la mesure du tonus oculaire,
l’examen du fond d’œil après dilatation pupillaire : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine.

Ils ne sont pas systématiques et sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique :

examens complémentaires ophtalmologiques (voir chapitre d’introduction « Rappel anatomique. Méthodes d’examen »)
examens complémentaires non-ophtalmologiques : qu’il s’agisse d’examens biologiques ou d’examens radiologiques, ils sont guidés par les premières orientations diagnostiques.

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