Chapitre 22 - Pneumologie

22.2 - La pathologie respiratoire

22.2.7 Appareil respiratoire et système nerveux

22.2.7.1 Retentissement respiratoire des affections neuromusculaires

Problématique

• quelle que soit l’affection en cause, haut risque de retentissement respiratoire, sous estimé car peu parlant du fait du handicap moteur ;
• explorations fonctionnelles difficiles, gazométrie (hypercapnie) de faible sensibilité : risque majeur de décompensation brutale à l’occasion d’événements intercurrents.

Prise en charge

• avis pneumologique au moindre doute chez un patient neuromusculaire.
• hospitaliser en urgence tout patient atteint d’affection neuromusculaire et présentant des signes respiratoires aigus.

22.2.7.2 Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

Suspicion

• physique évocateur (obésité, gros cou)
• ronflements, céphalées matinales, somnolence diurne.

Confirmation

• consultation spécialisée, enregistrements nocturnes (oxymétrie, polysomnographie).

Prise en charge

• suivi spécialisé, pression positive continue via masque
• implications majeures dans certaines professions (chauffeur routier).

22.2.8 Pathologie respiratoire professionnelle et toxique

22.2.8.1 Silicose et asbestose

Suspicion

• silicose : insuffisance respiratoire ou anomalie radiologique interstitielle nodulaire chez un patient exposé professionnellement à la silice (mineur) ;
• asbestose : insuffisance respiratoire ou anomalie radiologique pleurale (épanchement, plaques) ou interstitielle chez un patient exposé à l’amiante.

Confirmation

• consultation spécialisée, expertise.

Prise en charge

• celle de la pathologie ;
• importance majeure de faire le diagnostic pour indemnisation maladie professionnelle.

22.2.8.2 Alvéolite allergique extrinsèque

Suspicion

• syndrome pseudo-grippal, dyspnée, crépitants survenant par crises ;
• chronologie évocatrice (4 à 6 heures après l’exposition, le soir après le travail) ;
• terrain (fermier, éleveur d’oiseaux, atmosphère climatisée).

Confirmation

• lavage alvéolaire, précipitines sériques.

Prise en charge

• corticothérapie per os en cas de poussée grave ;
• éviction allergènes (reclassement professionnel).

22.2.8.3 Toxicité pulmonaire des médicaments

• De très nombreuses anomalies respiratoires (syndrome de détresse respiratoire aiguë, pneumopathie interstitielle chronique, opacités nodulaires, syndrome pleural, hypertension artérielle pulmonaire, toux chronique …) peuvent être en rapport avec une toxicité médicamenteuse qui doit systématiquement être évoquée dès lors qu’il n’y a pas d’autre diagnostic facilement établi.
• La recherche minutieuse d’une prise médicamenteuse est un élément majeur de l’interrogatoire pneumologique.
• Certains médicaments particulièrement connus pour donner des troubles respiratoires doivent être surveillés attentivement (amiodarone, bléomycine, nitrofurantoïnes -pneumopathies interstitielles-, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine -toux chronique-, anorexigènes -hypertension artérielle pulmonaire sévère-).

22.2.9 Pathologie respiratoire et contre-indications médicamenteuses

• bêta-bloquants et asthme (attention aux collyres)
• bêta-bloquants et BPCO
• sédatifs et insuffisance respiratoire
• antitussifs et insuffisance respiratoire.