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Minimum vital

Table des matières

Avertissement aux lecteurs

10 - Hépato-gastro-entérologie (chirurgie)

11 - Hépato-gastro-entérologie (médecine)

12 - Maladies infectieuses et tropicales

13 - Maladies parasitaires et fongiques

19 - ORL et chirurgie de la face et du cou

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traduction HTML V2.7
V. Morice

Chapitre 20 - Pédiatrie [3]

Pathologies ORL courantes

Pathologies très fréquentes de 3 mois à 3 ans, origine virale le plus souvent ± surinfection bactérienne (hæmophilus influenzae, pneumocoque, streptocoque A++), porte d’entrée des méningites bactériennes++

rhinopharyngite : ⇒ désinfection rhinopharyngée (DRP) au sérum physiologique
angine :
- < 3 ans : H Influenza ⇒ amoxicilline + ac clavulanique : 50 mg/kg/j × 7j
- > 3 ans : virale ou strepto A ⇒ penicilline G 100 000 U/kg/j × 10j ou CIG × 5j
laryngite sous glottique ou striduleuse : origine virale exclusivement
- diagnostic : dyspnée laryngée, voix rauque, toux aboyante, fièvre peu élevée + EG conservé
- traitement : corticothérapie générale (CELESTENE per os ou SOLUDECADRON IM), humidification de l’air
épiglottite : risques d’asphyxie, d’arrêt cardiaque, de méningite ⇒ urgence ++
- clinique : dyspnée inspiratoire ou aux deux temps, voix éteinte, hypersialorhée, dysphagie, refus du décubitus, fièvre importante + altération de l’EG (septique)
- CAT : ne pas regarder la gorge, appel SAMU, laisser l’enfant assis en attendant leur arrivée
otite : otite congestive = origine virale / otite purulente = origine bactérienne ⇒ ATB
- < 3 mois : pyocyanique ou enterobacter ⇒ hospitalisation pour traitement IV
- 3 mois à 5 ans : amoxicilline + ac clavulanique 80 mg/kg/j ou CIG si suspicion de pneumo de sensibilité diminuée à la péniciline
- paracenthèse si tympan bombant, hyperalgique, non réponse aux ATB ou < 3 mois
sinusite : pneumatisation des sinus frontaux à 10 A / sinus maxillaires à 5 A
éthmoïdite : sinusite du nourrisson
- diagnostic : rhinite purulente + œdème de l’angle interne de la paupière supérieure unilatérale
- CAT : hospitalisation pour bilan Rx et ATB par voie IV
inhalation d’un corps étranger : très fréquent < 3 A, passe inaperçu ++
- syndrome de pénétration (accès brutal de suffocation ± cyanose, apnée..) ou image pulmonaire localisée persistante (pneumopathie, emphysème, abcés)
- CAT : fibroscopie bronchique confirme le diagnostic et permet l’extraction du CE

Bronchiolite

Bronchopneumopathie aiguë dyspnéisante par atteinte bronchiolaire ou bronchioalvéolaire chez un enfant de moins de 2 ans, d’origine virale (VRS dans 80 % des cas)
⇒ épidémie automno-hivernale, contamination directe manuportée

clinique : débute par une rhinopharyngite, toux sèche puis productive, polypnée régulière puis irrégulière, pauses respiratoires, sifflements expiratoires, fièvre modérée, freinage expiratoire, sibilants, ↓ MV ± crépitants
signes de gravité : polypnée > 60/min, saturation en air ambiant < 94 %, signes de lutte importants ou signes d’épuisement, cyanose, signes d’hypercapnie, troubles hémodynamiques, intolérance digestive totale ⇒ hospitalisation
population à risque : âge < 3 mois (risques de mort subite), ATCD prématurité, ATCD respiratoires (dysplasie bronchopulmonaire, réanimation), mucoviscidose, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire ⇒ hospitalisation
indications d’hospitalisation : S de gravité, pop à risque, surv au domicile insuffisante
traitement à domicile : DRP × 6/j + kiné respiratoire, VENTOLINE sirop (0.2 à 0.3 mg/kg/j)
ou par chambre d’inhalation (2 bouffées × 3/j), antibiothérapie si surinfection bactérienne
diagnostic différentiel : insuf cardiaque (hépatomégalie, œdèmes, tachycardie, ± souffle). Eviction des collectivités
bronchiolites à répétition : > 3 épisodes/an ou > 2 épisodes en 2 mois
⇒ avis spécialisé

Douleurs abdominales aiguës

Pathologie fréquente, non spécifique

causes chirurgicales ⇒ hospitalisation en urgence

appendicite aiguë : diagnostic difficile < 3 A
Invagination intestinale aiguë (IIA) : 6 à 18 mois, crises : douleur + paleur paroxystiques, rectorragies ± boudin palpé
hernie étranglée ⇒ palpation des orifices herniaires++
torsion d’une tumeur de l’ovaire / torsion de testicules

causes médicales ⇒ fièvre ?

infectieuses

gastro-entérite, hépatite virale, infections ORL ou pulmonaire, adénolymphite mésentérique (Dg différentiel de l’appendicite++)
infection urinaire ⇒ BU++

sans fièvre

parasitoses (oxyures ++) : prurit nocturne, inspection de l’anus
ttt : fluvermal ; 1 mesure à renouveler à J15 + hygiène familiale
BU : SHU, Sd néphrotique, acido-cétose diabétique ⇒ hospitalisation
purpura rhumatoide ⇒ rechercher une IIA ⇒ avis spécialisé

Douleurs abdominales chroniques

Eliminer une constipation
Penser au saturnisme (plombémie en cas de domicile vétuste)
Une origine psychogène est fréquente mais reste un Dg d’élimination ⇒ avis spécialisé

Protéinurie

La protéinurie pathologique est = 1 g/24h (ou > 50 mg/kg/24h).
Détection par bandelette urinaire (ALBUSTIX*) mais il existe des faux positifs (urines alcalines, détergents, bactériurie). Le diagnostic est confirmé par le dosage pondéral de la protéinurie des 24 heures.
Le syndrome néphrotique se définit par l’association :

protéinurie > 1 g/24h
hypoprotidémie < 50 g/l + hypoalbuminémie < 25 g/l
œdèmes ou prise de poids excessive

CAT : rechercher un Sd œdémateux (œdème palpébral++) prise de poids récente, HTA
faire un bilan sg (iono, urée, créat, protidémie, albuminémie) et urinaire (protéinurie ± ECBU).
Protéinurie asymptomatique (bilan clinique et bio normal) : 10 % des adolescents.
Protéinurie orthostatique (disparait en décubitus) ou protéinurie intermittente (post exercice, lors d’une fièvre...) ⇒ surv simple
Sd néphrotique ⇒ hospitalisation
Protéinurie symptomatique (anomalies clinques et/ou biologiques) ⇒ avis spécialisé

Purpura

⇒ infectieux et/ou thrombopénique ?

purpura fébrile

urgence++ (purpura fulminans) ⇒ appel du SAMU pour hospitalisation en réanimation

purpura non fébrile

⇒ dosage des plaquettes

purpura non thrombopénique
purpura rhumatoïde : + douleurs articulaires
⇒ repos simple si pas de douleurs abdo
⇒ hospitalisation si douleurs abdo
⇒ surveillance BU à distance.
purpura thrombopénique
⇒ hospitalisation si plaquettes < 100 000/mm³, S cliniques ou NF anormale
⇒ surveillance si plaq > 100 000/mm³ et asymptomatique.
(origine virale ⇒ vérifier la normalisation spontanée, sinon, avis spécialisé).

Méningites bactériennes du nourrisson

clinique

tableau non spécifique jusqu’à 2 ans ++

< 2 mois : infection maternofœtale tardive
⇒ hospitalisation systématique de tout nourrisson fébrile pour bilan infectieux complet
< 2 ans :
- fièvre souvent élevée, mal tolérée, résistante aux antipyrétiques
- hypotonie globale ++, troubles du comportement (apathie, anorexie..)
- fontanelle tendue en dehors des pleurs ++, hypotonie de la nuque
- convulsions
- vomissements fébriles
> 2 ans : syndrome méningé plus franc

diagnostic différentiel

gastro-entérite fébrile

signe de gravité

purpura ⇒ appel du SAMU pour hospitalisation en REA

CAT

hospitalisation en urgence en cas de suspicion

prophylaxie

vaccins :
- méningo A et C dans les zones d’endémie
- H Influenzae associé au tétracoq
- pneumocoque chez les enfants à risque (+ PENI 50 à 100 000U/kg/j)
HInfluenzae : Rifampicine (RIFADINE*) : 20 mg/kg/j × 4j
pour les enfants < 6 ans au contact de l’enfant
méningocoque : Rifampicine (RIFADINE*) : 5 à 20 mg/kg/j × 2j
ou spiramycine (ROVAMYCINE*) : 75 000U/kg/j × 5j
pour les enfants et sujets au contact de l’enfant les 10 jours précédents
+ déclaration obligatoire pour mesures d’éviction si nécessaire.

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