| |
Pour tout renseignement complémentaire, veuillez contacter :
Madame FARDEAU Christine
Service Ophtalmologique
Bâtiment Babinski
LA SALPETRIERE
Tél. 01 42 16 32 10 |
|
17.1 Prise en charge d’un œil rouge non douloureux sans baisse d’acuité visuelle
17.1.1 Hémorragie sous conjonctivale
- Doit faire rechercher une conjonctivite ou un traumatisme à globe fermé ou ouvert.
- Répétée, doit faire contrôler la tension artérielle et la crase sanguine.
17.1.2 Conjonctivites
Comment faire le diagnostic ? - Signes fonctionnels
Sensation de corps étrangers à type de grains de sable, photophobie, larmoiement. - Examen
Sécrétions qui peuvent être séreuses (conjonctivites virales et allergiques), ou mucopurulentes (chlamydae), ou purulentes (bactériennes).
Quand faire systématiquement un prélèvement des sécrétions (frottis conjonctival) ? - Conjonctivite du nouveau-né
- Conjonctivite à fausse membrane
- Ulcère cornéen associé
- Conjonctivite grave
- Conjonctivite chronique ne répondant pas au traitement
- Conjonctivite post-opératoire.
17.2 Prise en charge d’un œil rouge douloureux avec baisse d’acuité visuelle
C’est une urgence. Que rechercher : - lésions cornéennes,
- crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle,
- uvéites,
- corps étrangers intra-oculaires.
17.2.1 Lésions cornéennes
Cercle périkératique, photophobie, blépharospasme et douleurs souvent intenses. Test à la fluorescéine positif avec la fluorescéine retenue dans les ulcérations de l’épithélium cornéen. 17.2.1.1 Traumatiques
- Corps étranger cornéen
En particulier après bricolage ou jardinage, limaille présente sur la cornée et ayant ulcéré l’épithélium cornéen.
Traitement : ablation mécanique après anesthésie de contact. Paupières closes sur un antibiotique topique pendant 24 heures, puis antibiotique en collyre 4 jours. - Kératalgie par coups d’arc ou après exposition à la réverbération par la neige.
Traitement : fermer la paupière sur un traitement antibiotique topique, pendant 24 heures.
17.2.1.2 Infectieuses
Dans le cas d’une kérato-conjonctivite le plus souvent virale (essentiellement adénovirus, chlamydiae). Cas particulier de la kératite herpétique qui nécessite un traitement antiviral spécifique par analogue nucléosidique en traitement topique, soit en collyre 8 fois par jour pendant 5 jours, puis mi-dose pendant 15 jours, soit en pommade 5 fois par jour, puis mi-dose pendant 15 jours pour éviter les rechutes. 17.2.2 Crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Comment la reconnaître ?
- Signes fonctionnels : douleurs oculaires, céphalées, nausées, parfois vomissement, baisse d’acuité visuelle le plus souvent unilatérale.
- A l’examen clinique : un œil rouge avec un cercle périkératique, une cornée glauque par œdème cornéen, une semi-mydriase aréflexique, un œil dur au palper bidigital et une tension oculaire très élevée.
- Traitement : en urgence
- Le traitement est un traitement en urgence car cette crise peut être cécitante en quelques heures ou quelques jours.
Le traitement en urgence comprend :- ACETAZOLAMIDE, soit DIAMOX® : 1 ampoule en intra-veineuse lente, on peut effectuer une deuxième ampoule 20 minutes plus tard. Les contre-indications de cette injection sont une insuffisance rénale grave ou un diabète décompensé qui peut provoquer une acidocétose. Mannitol 20 % 2,50 mlen IV à passer en 30 minutes.
- Une demi-heure après ce traitement hypotonisant on mettra des myotiques topiques par PILOCARPINE 2 % tous les 1/4 d’heure pendant 1 heure pour accentuer l’ouverture de l’angle irido-cornéen. Penser à protéger l’œil adelphe par de la Pilocarpine à 2 % × 3/j aux deux yeux jusqu’au traitement chirurgical.
17.2.3 Corps étrangers intra-oculaires
Circonstances : Accidents de travail ou de bricolage, plaies par pare-brise, accidents de chasse. Signes évoquant une perforation oculaire : baisse d’acuité visuelle, porte d’entrée visible par effraction conjonctivale ou cornéenne, hyphéma, cataracte, hypotonie du globe. Devant toute suspicion de perforation s’impose une radio d’orbite qui est médico-légale, voire un scanner à la recherche d’un corps étranger radio-opaque. Est également médico-légale la vérification ou la mise à jour d’une vaccination anti-tétanique. Le diagnostic de plaie perforante oculaire peut être plus difficile par une porte d’entrée peu visible qui a l’aspect d’une hémorragie conjonctivale simple mais il faut rechercher une effraction conjonctivale à la lampe par l’exploration au bloc. En présence d’un œil rouge et douloureux : - Ne pas instiller sans contrôle ophtalmologique un anesthésique de contact à visée antalgique.
- Ne pas instiller un mydriatique sans avoir éliminer un glaucome par fermeture de l’angle.
- Ne pas instiller des antiobiotiques locaux sans prélévement devant une conjonctivite grave (définition ci-dessus section 17.1.2).
- Ne pas instiller une corticothérapie locale sur des lésions de kératite.
- Eliminer une plaie conjonctivale et un corps étranger intra-oculaire, éliminer un glaucome aigu et rechercher une kératite par instillation de fluorescéine. Adresser le patient en urgence en ophtalmologie.
|
