Chapitre 4 - Sémiologie cognitive

4.1 - Parole et langage

4.1.3 - Sémiologie : ce qu’il faut retenir

4.1.3.1 Principales variétés de dysarthrie

Les dysarthries paralytiques

Elles surviennent :

lors des atteintes musculaires. Elles sont le plus souvent associées à des signes déficitaires touchant d’autres territoires.
lors des atteintes de la commande motrice : paralysies faciales (centrales ou périphériques), paralysie des nerfs bulbaires (IX, X, XI et XII).

Les dysarthries cérébelleuses

L’atteinte de la coordination motrice perturbe la réalisation dynamique de la parole qui prend un aspect scandé et explosif.

Les dysarthries extrapyramidales

Les syndromes extrapyramidaux sont responsables d’une dysarthrie en règle associée à une dysprosodie : le débit est ralenti, la parole monocorde et peu articulée.

4.1.3.2 Les principales aphasies

La classification des aphasies et leurs principales caractéristiques sémiologiques sont données dans le tableau 4.

Tableau 4 Résumés cliniques des principales formes d’aphasie

Aphasie	Langage oral			Langage écrit
	Compré-hension	Dénomi-nation	Conver-sation	Compré-hension	Lecture	Ecriture
Broca	préservée relativement	perturbée manque du mot	réduite dysarthrie agramma-tisme	préservée sauf syntaxe	perturbée	perturbée idem conversation
Wernicke	perturbée surdité verbale	perturbée jargon	fluente jargon	perturbée ±	perturbée ±	perturbée jargono-graphie
Conduction	préservée	perturbée conduite d’approche	fluente pauses fréquentes paraphasies phonémiques	préservée	perturbée idem conversation	perturbée idem conversation
globale	perturbée sévère	perturbée sévère	réduite mutisme stéréotypies	perturbée sévère	perturbée ±	perturbée sévère

Les lésions cortico-sous-corticales de l’hémisphère dominant pour le langage (en règle le gauche) sont la cause la plus fréquente des aphasies. Les aphasies de type Broca ou transcorticales motrices sont reliées à des lésions frontales (respectivement externe basse, aire motrice supplémentaire), les aphasies de Wernicke à des lésions de la partie postérieure de T1 et T2 (souvent plus étendues).

Des lésions sous-corticales isolées (substance blanche et/ou noyaux gris centraux) peuvent aussi entraîner des aphasies. Leurs caractéristiques sémiologiques peuvent être similaires à celles des aphasies classiques, ou être plus difficilement classables.

Les aphasies dites « croisées » sont secondaires à des lésions de l’hémisphère droit chez moins de 4 % des droitiers et de 30 % des gauchers. Elles sont parfois atypiques, par exemple par une atteinte dissociée du langage oral et écrit au détriment de ce dernier.

Les étiologies des aphasies sont nombreuses : processus focaux (accident vasculaire cérébral, tumeurs, abcès …), processus focaux dégénératifs (atrophies lobaires), processus diffus aigus (encéphalites) ou dégénératifs (démences de type Alzheimer).

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4.1 - Parole et langage 4.2 - Comportement et ses troubles 4.3 - Fonctions mnésiques 4.4 - Praxies 4.5 - Gnosies	4.1.1 - Introduction : ce qu’il est utile de comprendre 4.1.2 - Exploration 4.1.3 - Sémiologie : ce qu’il faut retenir
4.1.3.1 - Principales variétés de dysarthrie 4.1.3.2 - Les principales aphasies