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Sémiologie : neurologie

Table des matières

Objectifs de l’enseignement de sémiologie neurologique

1 - Plan de l’examen neurologique

2 - Sémiologie analytique

3 - Les grands syndromes

4 - Sémiologie cognitive

5 - Les syndromes encéphaliques


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traduction HTML V2.8
V. Morice


Chapitre 2 - Sémiologie analytique

 

2.1 - Motricité et Réflexes

2.1.3 - Examen des réflexes

 

Tableau 1 Principaux réflexes ostéo-tendineux
Réflexes Technique de recherche Réponse Niveau radiculaire
Bicipital Avant-bras demi-fléchi. Pouce de l’examinateur sur le tendon du biceps. Percussion du pouce Flexion par contraction du biceps. C5 (C6)
Stylo-radial Avant-bras demi-fléchi, bord radial vers le haut. Percussion de la styloïde radiale. Flexion de l’avant bras sur le bras, par contraction du long supinateur. C6
Tricipital Bras en abduction, avant-bras pendant. Percussion du tendon du triceps au dessus de l’olécrâne. Extension de l’avant-bras sur le bras par contraction du triceps. C7
Cubito-pronateur Avant-bras demi-fléchi, légère supination. Percussion de la styloïde cubitale. Pronation de la main C8
Flexion des doigts Percussion de l’index de l’examinateur posée sur l’articulation inter-phalangienne distale. Flexion distale des dernières phalanges C8
Rotulien Au lit : genou demi-fléchi. Assis : jambes pendantes ou croisées. Percussion du tendon rotulien. Extension de la jambe sur la cuisse par contraction du quadriceps. L4
Achilléen Position à genoux : percussion du tendon d’achille. Extension du pied par contraction du triceps sural. S1

2.1.3.1 Réflexes tendineux

Ce sont des réflexes myotatiques, monosynaptiques, médullaires.

Ils doivent être cherchés chez un sujet en complet relâchement musculaire. Il peut être nécessaire d’utiliser certaines manœuvres de facilitation, comme la manœuvre de Jendrassik qui consiste à demander au sujet d’effectuer une forte traction sur ses mains pendant la recherche du réflexe ou encore en détournant l’attention du sujet.

La percussion brusque du tendon musculaire à l’aide du marteau à réflexes provoque normalement une contraction unique du muscle correspondant.

2.1.3.2 Modifications des réflexes tendineux

  • Il faut savoir que chez des sujets normaux, les réflexes peuvent être de vivacité variable.
  • Abolition d’un réflexe tendineux : absence de réponse musculaire après percussion du tendon correspondant.
  • Réflexe pendulaire : lors de la percussion, la réponse obtenue est normale, mais le segment de membre effectue, sur son élan, plusieurs oscillations autour de sa position de repos : essentiellement pour les réflexes tricipital et rotulien.
  • Exagération d’un réflexe tendineux ; elle se traduit par :
    • Une vivacité anormale de la réponse réflexe.
    • Sa diffusion à d’autres groupes musculaires.
    • Son aspect polycinétique : contractions successives de la réponse.
    • On y rattache l’extension de la zone réflexogène : la percussion de zones qui normalement ne donnent pas lieu à une réponse, en entraîne une.

2.1.3.3 Réflexes à point de départ cutané et muqueux

  • Réflexe cutané plantaire
    Il se recherche sur le sujet en décubitus dorsal, genou et cheville en demi flexion. Le bord externe de la plante du pied est stimulé d’arrière en avant par une pointe mousse ou une épingle. La réponse normale est une flexion involontaire du gros orteil.
    Le signe de Babinski est défini par une extension lente et majestueuse du gros orteil, parfois associée à un écartement en éventail des autres orteils.
  • Réflexes cutanés abdominaux
    Ils se recherchent en stimulant la paroi abdominale dans le sens transversal à l’aide d’une pointe mousse, ce qui entraîne une contraction des muscles sous jacents.

2.1.3.4 Réflexes faciaux

Le plus couramment recherché est le nasopalpébral qui consiste en la fermeture bilatérale des paupières lors de la percussion de la racine du nez.

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2.1 - Motricité et Réflexes
2.2 - Sensibilité
2.3 - Coordination
2.1.1 - Introduction
2.1.2 - Examen musculaire
2.1.3 - Examen des réflexes
2.1.3.1 - Réflexes tendineux
2.1.3.2 - Modifications des réflexes tendineux
2.1.3.3 - Réflexes à point de départ cutané et muqueux
2.1.3.4 - Réflexes faciaux