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Hématologie

Sommaire

1 - Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir

2 - Dysmyélopoïèse

3 - Leucémie aiguë

4 - Leucémies lymphoïdes chroniques

5 - Lymphomes malins

6 - Maladie de Vaquez

7 - Myélome multiple des os

8 - Anémie par carence martiale

9 - Orientation diagnostique devant une adénopathie superficielle

10 - Orientation diagnostique devant une anémie

11 - Orientation diagnostique devant une éosinophilie

12 - Hémogramme : indications et interprétation

13 - Orientation diagnostique devant un purpura chez l’enfant et l’adulte

14 - Orientation diagnostique devant une splénomégalie

15 - Orientation diagnostique devant un syndrome mononucléosique

16 - Orientation diagnostique devant une thrombopénie

17 - Prescription et surveillance d’un traitement antithrombotique

18 - Accidents des anticoagulants

19 - Orientation diagnostique devant un trouble de l’hémostase et de la coagulation

20 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance

21 - Exposition accidentelle au sang (conduite à tenir)


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Chapitre 10 - Orientation diagnostique devant une anémie

 

 

10.4 Enoncer les causes principales des anémies macrocytaires

(module 7 item 110 ; module 10 item 161 ; module 11 item 297)

  1. Non régérative
    • Alcoolisme
    • Insuffisance thyroïdienne
    • Dysmyélopoïèse
    • Carences en folates :
      Carences d’apport
      • Régimes pauvres en légumes verts
      • Alcool

      Anomalies de l’absorption
      • Maladie cœliaque, sprue tropicale
      • Anti-convulsivants

      Anomalies de l’utilisation
      • Anti-foliques (méthotrexate, triméthoprine…)

      Augmentation des besoins
      • Grossesse, croissance
      • Alcool
      • Anémie hémolytique chronique

      Perte excessive
      • Hémodialyse
    • Carences en B12 :
      Insuffisance d’apport
      Déficit en facteur intrinsèque
      • Maladie de Biermer
      • Gastrectomie totale

      Infection bactérienne et parasitaire
      • Pullulation microbienne

      Atteinte de la paroi
      • Maladie de Crohn
      • Maladie cœliaque
  2. Régénérative
    • hémorragies aiguës
    • hémolyses corpusculaires :
      Anomalies de membrane
      Déficits enzymatiques
      Hémoglobinopathies
    • hémolyses extra corpusculaires :
      immunologiques
      infectieuses (bactériennes, paludisme)
      toxiques ; venin de serpents, toxique industriel, plomb
      mécaniques : purpura thrombopénique, thrombopathique, syndrome urémique et hémolytique, prothèse valvulaire, circulation extra corporelle (CEC).

10.5 Principes du traitement de l’anémie de Biermer et des carences en folates

10.5.1 Traitement des carences en vitamine B12

Il repose sur un traitement parentéral de vitamine B12 en 2 temps. Le premier pour reconstituer le stock et le deuxième pour empêcher la carence de se reproduire.

Traitement d’attaque : 1000γ intra musculaire, 10 injections au total (cyanocobalamine)

Le traitement d’entretien repose sur l’injection par voie IM de Vitamine B12 4 fois par an, à vie.

En cas d’intolérance on utilise la Vitamine B12 en sub lingual

10.5.2 Traitement des carences en folates

Il repose sur la prise de 1 comprimé de foldine per os : SPECIAFOLDINE® à 5 mg pendant 2 à 3 mois, jusqu’à normalisation des réserves ou en prophylactique chez les femmes enceintes à risque pendant toute la durée de la grossesse. Il est inutile d’augmenter la dose, la foldine est absorbée à 100 % par le tube digestif.

Les formes apportant de l’acide folinique : OSFOLATE® per os ou LERDERFOLINE® en ampoule ne doivent être prescrites que dans :

Les malabsorptions digestives

Les alimentations parentérales

Comme traitement après le METHOTREXATE ®

Ces 2 formes ne sont pas remboursées et sont réservées à la prescription hospitalière.

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10.1 - Critère biologique de définition dâ???émie
10.2 - Signes cliniques et éléments de tolérance
10.3 - Les examens nécessaires
10.4 - Causes des anémies macrocytaires
10.5 - Principes du traitement de l’anémie de Biermer et des carences en folates
10.5.1 - Traitement des carences en vitamine B12
10.5.2 - Traitement des carences en folates