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Gynécologie

Sommaire

1 - Examen gynécologique

2 - Sexualité

3 - Leucorrhées

4 - Salpingites

5 - Ulcérations génitales

6 - MST

7 - Contraception

8 - IVG

9 - Stérilité du couple

10 - Assistance Médicale à la Procréation

11 - Hémorragie génitale chez la femme

12 - Algies pelviennes

13 - Aménorrhées primaires

14 - Aménorrhée secondaire

15 - Ménopause

16 - Prolapsus I.U.E

17 - Tuméfaction pelvienne

18 - Fibrome

19 - Kyste Ovarien

20 - Dépistage des cancers

21 - Pathologie bénigne du col utérin

22 - Cancer du col

23 - Cancer de l’endomètre

24 - Cancer de l’ovaire

25 - Pathologie benigne du sein

26 - Prise en charge des victimes d’abus sexuel

Tous droits de reproduction réservés aux auteurs

traduction HTML V2.7
V. Morice

Sommaire

 

 

Sommaire

Chapitre 1 - Examen gynécologique

  1.1  La consultation gynécologique
  1.1.1  L’interrogatoire
  1.1.2  Le motif de la consultation
  1.1.3  Les antécédents
  1.2  L’examen clinique
  1.2.1  L’examen général
  1.2.1.1  L’examen gynécologique
  1.2.1.2  L’examen sénologique
  1.2.1.3  Le rythme des examens gynécologiques
  1.3  Les examens complémentaires en gynécologie
  1.3.1  La courbe ménothermique
  1.3.1.1  Technique
  1.3.1.2  Résultats
  1.3.1.3  Indications
  1.3.2  Les examens cytohistologiques
  1.3.2.1  Les frottis cervico-vaginaux
  1.3.2.2  Les biopsies
  1.3.2.3  Les examens endoscopiques
  1.3.2.4  Les examens radiologiques
  1.3.2.5  Les dosages hormonaux
  1.4  Les examens complémentaires en sénologie
  1.4.1  La mammographie
  1.4.1.1  Technique
  1.4.1.2  Les images obtenues
  1.4.2  Galactographie
  1.4.3  L’échographie
  1.4.3.1  Les indications de l’échographie
  1.4.3.2  Séméiologie échographique
  1.4.4  Les autres procédés d’imagerie
  1.4.5  La poursuite des investigations
  1.4.5.1  Les techniques interventionnelles non chirurgicales
  1.4.5.2  Critères de choix de la technique
  1.4.5.3  Méthodes de guidage

Chapitre 2 - Sexualité

  2.1  Introduction
  2.2  Quels sont les principaux troubles de la sexualité ?
  2.2.1  La frigidité ou anaphrodisie
  2.2.1.1  Les frigidités primaires
  2.2.1.2  Les frigidités secondaires
  2.2.1.3  Le traitement de la frigidité est difficile
  2.2.1.4  Traitement adjuvant
  2.2.2  L’hypersexualité ou nymphomanie
  2.2.3  Le vaginisme
  2.2.3.1  Le vaginisme primaire
  2.2.3.2  Le vaginisme secondaire
  2.2.3.3  Traitement
  2.2.4  Les dyspareunies
  2.3  Dans quelles situations faut-il rechercher une pathologie organique ?
  2.3.1  Les frigidités secondaires
  2.3.2  L’apareunie
  2.3.3  Le vaginisme secondaire
  2.3.4  les dyspareunies
  2.4  Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation
  2.5  Points essentiels

Chapitre 3 - Leucorrhées

  3.1  Introduction
  3.2  Rappel
  3.3  Conduite de l’examen d’une femme consultant pour des leucorrhées anormales
  3.3.1  Interrogatoire
  3.3.2  Examen clinique
  3.4  Quelles sont les indications des prélèvements ?
  3.5  Quelles sont les causes des leucorrhées pathologiques ? Choix thérapeutiques ?
  3.5.1  Causes infectieuses
  3.5.2  Néoplasiques
  3.5.3  Femme ménopausée
  3.5.4  Jeune fille
  3.6  Points essentiels

Chapitre 4 - Salpingites

  4.1  Introduction
  4.2  Dans quelles circonstances surviennent les salpingites aigues ? Quels sont les principaux germes responsables ?
  4.3  Une jeune femme consulte en urgences pour des douleurs pelviennes. Quels éléments pourront vous orienter vers le diagnostic de salpingite ? Quelle stratégie diagnostique proposez-vous ?
  4.3.1  Terrain
  4.3.2  Symptomatologie
  4.3.3  Examen clinique
  4.3.3.1  Examen de l’abdomen
  4.3.3.2  Examen gynécologique
  4.3.4  Dans un premier temps, on pratique
  4.3.5  La Cœlioscopie
  4.4  Quels sont les aspects de salpingite observés au cours de la cœlioscopie ?
  4.5  Quels sont les principaux diagnostics différentiels évoqués dans ce tableau d’algies pelviennes fébriles survenant chez une femme jeune ?
  4.6  D’autres tableaux cliniques peuvent exister : lesquels ?
  4.7  Quelle stratégie thérapeutique envisagez-vous ?
  4.8  Quels sont les éléments de surveillance ?
  4.9  Quelles sont les principales complications ?
  4.10  Points essentiels

Chapitre 5 - Ulcérations génitales

  5.1  Introduction
  5.2  CAT devant une ulcération génitale
  5.2.1  L’interrogatoire
  5.2.2  L’examen physique
  5.2.3  Les examens complémentaires
  5.3  Quelles sont les étiologies des ulcérations génitales ?
  5.3.1  Infectieuses
  5.3.2  Dermatologique
  5.3.2.1  Les cancers invasifs
  5.4  Points essentiels

Chapitre 6 - MST

  6.1  Introduction
  6.2  Quelles sont les principales données épidémiologiques concernant les MST ?
  6.3  Quelles sont les principales conséquences des MST ?
  6.4  Dans quelles circonstances sommes nous amenés à évoquer le diagnostic de MST ?
  6.4.1  Signes fonctionnels
  6.4.2  Signes physiques
  6.4.3  Signes extra génitaux
  6.4.4  Signes chez le partenaire
  6.5  Comment diagnostiquer les principales MST ?
  6.5.1  Les virus
  6.5.1.1  Papillomavirus Humain (HPV)
  6.5.1.2  Herpès simplex (HSV)
  6.5.1.3  Cytomégalovirus (CMV)
  6.5.1.4  Virus de l’immunodéficience humaine (HIV)
  6.5.1.5  Hépatites
  6.5.2  Bactéries
  6.5.2.1  Chlamydia trachomatis
  6.5.2.2  Gonocoque
  6.5.2.3  Syphilis
  6.5.2.4  Gardnerella vaginalis
  6.5.2.5  Mycoplasmes
  6.5.3  Mycologiques
  6.5.4  Parasitaires
  6.6  Points essentiels

Chapitre 7 - Contraception

  7.1  Introduction
  7.2  Comment choisir une contraception ?
  7.3  Quelle est l’efficacité des principales méthodes contraceptives utilisées en France ?
  7.4  Quelles sont les principales méthodes de contraception hormonale ?
  7.4.1  La pilule œstroprogestative est la 1e méthode de contraception en France.
  7.4.2  La contraception progestative
  7.5  Une jeune femme vous consulte en vue d’une prescription d’une méthode contraceptive. Que devez-vous faire à cette première consultation ?
  7.6  Quelles contre-indications à la pilule œstroprogestative ?
  7.7  Quels sont les éléments de surveillance d’une patiente sous pilule ?
  7.8  Que faut-il faire en cas d’oubli d’une pilule ?
  7.9  Quels sont les petits inconvénients sous pilule ?
  7.10  Quelles sont les complications des contraceptions œstroprogestatives ?
  7.11  Indications et inconvénients de la contraception progestative
  7.12  Quelles sont les principaux Dispositifs Intra-Utérins (DIU) et leurs modes d’action ?
  7.13  Quelle est la technique de pose d’un DIU ?
  7.14  Quelles sont les principales complications des DIU ?
  7.14.1  Ennuis mineurs
  7.14.2  Les complications
  7.15  Quelles sont les principales Contre-indications ?
  7.16  Quelles sont les principales méthodes de contraception vaginale ?
  7.17  Comment utiliser les méthodes de contraception vaginale ?
  7.18  Quelles sont les méthodes de contraception naturelle ?
  7.19  A quoi correspond la contraception d’urgence ?
  7.20  Les techniques de stérilisation féminine et masculine
  7.20.1  Stérilisation tubaire
  7.20.2  Vasectomie bilatérale
  7.20.3  Aspect juridique
  7.21  Comment adapter le choix contraceptif en fonction de certaines situations ?
  7.21.1  En fonction de la période de la vie génitale
  7.21.2  En fonction de l’association à certaines thérapeutiques
  7.21.3  En fonction de certaines pathologies
  7.22  Points essentiels

Chapitre 8 - IVG

  8.1  Introduction
  8.2  Cadre légal
  8.2.1  Consultation initiale
  8.2.2  Entretien d’information, de soutien et d’écoute (entretien social)
  8.2.3  Cas de la mineure non émancipée
  8.2.4  Délai de réflexion
  8.2.5  Structures de prise en charge
  8.2.6  Couverture des frais
  8.2.7  Réglementation pour les étrangères
  8.2.8  Pratique illégale
  8.3  Quelles sont les techniques de l’IVG ?
  8.3.1  La méthode médicamenteuse
  8.3.1.1  Déroulement de la méthode
  8.3.1.2  Contre-indications et précautions d’emplois de la méthode médicamenteuse avant 7 SA
  8.3.1.3  Risques et complications liés à la méthode
  8.3.2  La technique chirurgicale
  8.3.2.1  Aspiration endo-utérine avant 7 SA
  8.3.2.2  Aspiration endo-utérine entre 7 et 14 SA
  8.3.3  Mesures complémentaires
  8.4  Complications
  8.4.1  La mortalité
  8.4.2  Complications immédiates
  8.4.3  Complications tardives
  8.5  Points essentiels

Chapitre 9 - Stérilité du couple

  9.1  Introduction
  9.2  Rappels
  9.3  Comment conduire la première consultation d’un couple pour stérilité ?
  9.3.1  Anamnèse
  9.3.2  Examen clinique
  9.4  En l’absence de facteurs d’orientations, quel bilan paraclinique de première intention proposer ?
  9.4.1  Pour apprécier le versant féminin
  9.4.2  Pour apprécier le versant masculin
  9.4.3  Pour apprécier le couple
  9.5  Points essentiels

Chapitre 10 - Assistance Médicale à la Procréation

  10.1  Que signifie « Assistance médicale à la procréation » ?
  10.2  Que faut-il savoir des techniques d’insémination artificielle ?
  10.2.1  Démarches obligatoires pré-thérapeutiques
  10.2.2  Technique
  10.2.3  Indications
  10.2.4  Résultats
  10.3  Que faut-il savoir des techniques de FIVETE ?
  10.3.1  Les principales indications
  10.3.1.1  La fécondation in vitro
  10.3.1.2  La fécondation assistée
  10.3.2  Le recueil de gamètes féminins
  10.3.2.1  Le recueil ovocytaire au cours du cycle spontané ou induit
  10.3.2.2  Le recueil ovocytaire au cours du cycle stimulé : stimulation contrôlée de l’ovulation
  10.3.2.3  La surveillance du protocole de traitement : le monitorage
  10.3.3  Les critères du déclenchement de l’ovulation
  10.3.4  La ponction folliculaire
  10.3.5  La phase biologique
  10.3.6  Transfert embryonnaire
  10.3.7  Complications
  10.3.7.1  Complications liées à la stimulation de l’ovulation
  10.3.7.2  Complications liées au prélèvement ovocytaire
  10.3.7.3  Complications liées au transfert embryonnaire
  10.3.8  Analyse des résultats
  10.3.9  Aspects psychologiques
  10.3.10  Aspects éthiques et règlementaires
  10.4  Points essentiels

Chapitre 11 - Hémorragie génitale chez la femme

  11.1  Introduction
  11.2  Quels sont les différents types d’hémorragies génitales ?
  11.2.1  Les ménorragies
  11.2.2  Les métrorragies
  11.3  Quelle est la stratégie diagnostique de première intention en présence d’une hémorragie génitale survenant chez une femme jeune ?
  11.4  Quelles sont les possibilités thérapeutiques en urgence ?
  11.5  Quelles sont les causes hormonales à l’origine de ménométrorragies ?
  11.6  Quelle est la CAT en cas de métrorragies en post-ménopause ?
  11.7  Quelle est la CAT en cas de métrorragies chez l’enfant ?
  11.8  Points essentiels

Chapitre 12 - Algies pelviennes

  12.1  Introduction
  12.2  Quels sont les éléments d’orientation diagnostique tirés de l’examen clinique ?
  12.2.1  Interrogatoire
  12.2.2  Les antécédents
  12.2.3  Examen clinique
  12.3  Quels sont les principaux tableaux cliniques de douleurs pelviennes chroniques cycliques ?
  12.3.1  Le syndrome intermenstruel
  12.3.1.1  L’examen gynécologique
  12.3.1.2  Le traitement
  12.3.2  Le syndrome prémenstruel
  12.3.2.1  Physiopathologie
  12.3.2.2  Traitement
  12.3.3  Dysménorrhée ou algoménorrhée
  12.3.3.1  Physiopathologie
  12.3.3.2  Les algoménorrhées « organiques »
  12.3.3.3  Traitement des algoménorrhées
  12.4  Quels sont les principaux tableaux cliniques de douleurs pelviennes chroniques non cycliques ?
  12.4.1  Les douleurs extra-génitales
  12.4.2  Les douleurs d’origine génitale
  12.4.2.1  Les douleurs avec lésion organique
  12.4.2.2  Les douleurs sans lésions organiques dites essentielles
  12.5  Quels sont les principales causes de douleurs pelviennes aigues ?
  12.6  Tableau des étiologies des algies pelviennes aigues
  12.7  Stratégie diagnostique
  12.8  Points essentiels

Chapitre 13 - Aménorrhées primaires

  13.1  Introduction
  13.2  Quelle est la conduite de la démarche diagnostique ?
  13.2.1  Interrogatoire
  13.2.2  Examen clinique
  13.2.3  Examens complémentaires de base
  13.3  Quelle est la démarche étiologique ?
  13.3.1  Caractères sexuels secondaires normaux
  13.3.2  Virilisation des caractères sexuels secondaires
  13.3.3  Absence de caractères sexuels secondaires
  13.4  Quels sont les principes thérapeutiques ?
  13.4.1  Caractères sexuels secondaires normaux
  13.4.2  Virilisation des caractères sexuels secondaires
  13.4.3  Absence de caractères sexuels secondaires
  13.5  Points essentiels

Chapitre 14 - Aménorrhée secondaire

  14.1  Introduction
  14.2  Démarche diagnostique
  14.3  Démarche étiologique
  14.3.1  Les aménorrhées secondaires périphériques
  14.3.1.1  D’origine utérine
  14.3.1.2  D’origine ovarienne
  14.3.2  Les aménorrhées secondaires centrales
  14.3.2.1  Aménorrhées hypophysaires
  14.3.2.2  Aménorrhées hypothalamiques
  14.4  Points essentiels

Chapitre 15 - Ménopause

  15.1  Introduction
  15.2  Comment diagnostiquer la ménopause chez une femme de 52 ans en aménorrhée depuis 5 mois ?
  15.3  Quelles sont les conséquences à court terme de la ménopause ?
  15.4  Quelles sont les conséquences à moyen terme de la ménopause ?
  15.5  Quelles sont les conséquences à long terme de la ménopause ?
  15.6  Quelles sont les conditions pour envisager un THS ?
  15.7  Quels sont les principaux traitements de la ménopause ou T.H.S. (traitement hormonal substitutif) ?
  15.8  Quels sont les principaux traitements de la préménopause ?
  15.9  Quels sont éléments de surveillance ?
  15.10  Quels sont les principaux effets bénéfiques ?
  15.11  Quelles sont les principales complications à rechercher ?
  15.12  Quelles sont les alternatives thérapeutiques ?
  15.13  Que signifie le terme « Ménopause précoce », et quels sont les éléments distinctifs par rapport à la ménopause ?
  15.14  Points essentiels

Chapitre 16 - Prolapsus I.U.E

  16.1  Introduction
  16.2  Quels sont les principaux facteurs étiologiques des troubles de la statique pelvienne ?
  16.3  Quelle est la stratégie diagnostique dans les troubles de la statique pelvienne ?
  16.3.1  L’interrogatoire
  16.3.2  L’inspection
  16.3.3  Les examens complémentaires
  16.4  Quels sont les principes thérapeutiques ?
  16.5  Points essentiels

Chapitre 17 - Tuméfaction pelvienne

  17.1  Introduction
  17.2  Quelles sont les étiologies d’une tuméfaction pelvienne chez la femme ?
  17.3  Quelles sont les orientations fournies par l’examen clinique ?
  17.4  Quelles sont les orientations fournies par les examens complémentaires ?

Chapitre 18 - Fibrome

  18.1  Introduction
  18.2  Quelles sont les circonstances dans lesquelles le diagnostic de fibrome est évoqué ?
  18.3  Quelle est la démarche diagnostique en cas de fibrome utérin ?
  18.4  Quels sont les principes du traitement ?
  18.5  Points essentiels

Chapitre 19 - Kyste Ovarien

  19.1  Introduction
  19.2  Quelle est la stratégie diagnostique devant une tumeur de l’ovaire unilatérale ?
  19.3  Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer devant une masse latéro-utérine ou une image kystique ?
  19.4  Quelle est la prise en charge thérapeutique lorsqu’il n’existe pas d’argument immédiat de malignité ?
  19.5  Quelles sont les évolutions des kystes ovariens ?
  19.6  Points essentiels

Chapitre 20 - Dépistage des cancers

  20.1  Quels sont les critères pouvant justifier la mise en place d’un dépistage ?
  20.2  Quelle est l’incidence du cancer dans la population féminine ?
  20.3  Faut-il mettre en place un dépistage du cancer de l’ovaire ?
  20.3.1  Epidémiologie descriptive
  20.3.2  Epidémiologie analytique
  20.3.3  Histoire naturelle
  20.3.4  Dépistage
  20.3.5  Prévention
  20.4  Faut-il mettre en place un dépistage du cancer de l’endomètre ?
  20.4.1  Epidémiologie descriptive
  20.4.2  Epidémiologie analytique
  20.4.3  Dépistage
  20.4.4  Histoire naturelle
  20.4.5  Prévention
  20.5  Faut-il mettre en place un dépistage du cancer du col utérin ?
  20.5.1  Epidémiologie descriptive
  20.5.2  Epidémiologie analytique
  20.5.3  Histoire naturelle
  20.5.4  Dépistage
  20.5.5  Prévention
  20.6  Faut-il mettre en place un dépistage du cancer du sein ?
  20.6.1  Epidémiologie descriptive
  20.6.2  Epidémiologie analytique
  20.6.3  Dépistage
  20.6.4  Prévention
  20.7  Points essentiels

Chapitre 21 - Pathologie bénigne du col utérin

  21.1  Introduction
  21.2  Quelles sont les variations physiologiques du col utérin ?
  21.2.1  Le col normal
  21.2.2  Les variations physiologiques
  21.3  Le col inflammatoire
  21.4  Quels types de pathologies tumorales bénignes du col utérin peut-on rencontrer ?
  21.5  Le col dystrophique
  21.6  Le col métaplasique
  21.7  Le col dysplasique
  21.7.1  Définitions
  21.7.2  L’évolution des dysplasies cervicales
  21.7.3  Le traitement des dysplasies
  21.8  Les frottis cervico-vaginaux
  21.8.1  La situation en France
  21.8.2  Technique du FCV
  21.8.3  Les échecs du FCV
  21.8.4  Périodicité du FCV
  21.8.5  Les facteurs de risque du Cancer du col
  21.8.6  Les Human Papilloma Virus
  21.9  Comment lire un compte-rendu de FCV ?
  21.10  Points essentiels

Chapitre 22 - Cancer du col

  22.1  Introduction
  22.2  Quels sont les principaux facteurs de risque ?
  22.3  Quelles sont les circonstances de découverte ?
  22.4  Quelles sont les données de l’examen clinique ?
  22.5  Quel bilan est réalisé en cas de diagnostic de cancer du col utérin ?
  22.6  Enumérez les principaux facteurs pronostiques
  22.7  Quels sont les principes thérapeutiques ?
  22.7.1  Méthodes
  22.7.2  Indications thérapeutiques
  22.8  Quelles sont les principales complications ?
  22.9  Quelle est la surveillance clinique et paraclinique d’une patiente traitée pour un cancer du col utérin ?
  22.10  Points essentiels

Chapitre 23 - Cancer de l’endomètre

  23.1  Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
  23.2  Dans quelles circonstances, le diagnostic est évoqué ?
  23.3  Quelle stratégie diagnostique envisagez-vous en cas de métrorragies post-ménopausiques ?
  23.3.1  A l’examen clinique
  23.3.2  Examens complémentaires à visée diagnostique
  23.4  Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de carcinome de l’endomètre ?
  23.4.1  Appréciation du stade
  23.4.1.1  Terrain
  23.4.1.2  Extension locorégionale
  23.4.1.3  Extension générale
  23.4.2  Traitement
  23.4.2.1  Principes
  23.4.2.2  Les moyens
  23.4.2.3  Les indications
  23.5  Enumérez les facteurs pronostiques des carcinomes endométriaux
  23.6  Surveillance clinique et paraclinique d’une patiente traitée pour un adénocarcinome de l’endométre
  23.7  Points essentiels

Chapitre 24 - Cancer de l’ovaire

  24.1  Introduction
  24.2  Quelles sont les principales circonstances de découverte des tumeurs de l’ovaire ?
  24.3  Quelle stratégie diagnostique envisagez-vous ?
  24.4  Quelle thérapeutique envisagez-vous ?
  24.5  Quel est le suivi post thérapeutique ?
  24.6  Evolution et pronostic. Points essentiels

Chapitre 25 - Pathologie benigne du sein

  25.1  Introduction
  25.2  Quelle est la stratégie diagnostique devant la découverte d’un nodule du sein ?
  25.2.1  Les données cliniques
  25.2.2  Examen physique
  25.2.3  Examen général
  25.2.4  Examens complémentaires
  25.2.4.1  La mammographie
  25.2.4.2  L’échographie
  25.2.4.3  Etude anatomocytopathologique
  25.2.4.4  Les microbiopsies
  25.2.4.5  Examen anatomopathologique
  25.2.5  Conduite à tenir
  25.3  Comment un clinicien doit lire un compte-rendu anatomopathologique ?
  25.4  Attitude thérapeutique et suivi en cas de lésion bénigne du sein
  25.4.1  Adénofibrome
  25.4.2  Tumeur phyllode
  25.4.3  Harmatome
  25.4.4  Cytostéatonécrose
  25.5  CAT en cas d’écoulement mamelonnaire
  25.6  Quelle est la conduite à tenir en cas de mastopathie fibrokystique ?
  25.7  CAT devant une mastopathie à risque
  25.7.1  Hyperplasie épithéliale atypique
  25.7.2  Neoplasies lobulaires
  25.7.3  Radial scar
  25.7.4  Adénose sclerosante
  25.8  CAT devant une lésion infraclinique
  25.9  Quelles sont les circonstances de diagnostic d’un cancer du sein ?
  25.10  Quelle est la stratégie diagnostique ?
  25.11  Quels sont les résultats des explorations devant un nodule en cas de cancer du sein ?
  25.11.1  Explorations
  25.11.2  Anatomie pathologique
  25.11.3  Classification des tumeurs sur sein
  25.11.3.1  Les cancers in situ
  25.11.3.2  Carcinomes infiltrants
  25.11.3.3  Autres tumeurs malignes non épithéliales rares
  25.12  Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de cancer du sein ?
  25.12.1  Bilan d’extension
  25.12.2  Facteurs pronostiques
  25.12.3  Traitement
  25.12.3.1  Méthodes thérapeutiques
  25.12.3.2  Indications : décision multidisciplinaire
  25.13  Comment réaliser la surveillance d’une femme ayant eu un cancer du sein ?
  25.14  Epidémiologie analytique et dépistage mammographique
  25.14.1  Épidémiologie
  25.14.2  Dépistage
  25.14.3  Prévention
  25.15  Points essentiels

Chapitre 26 - Prise en charge des victimes d’abus sexuel

  26.1  Introduction
  26.2  Quels sont les principaux objectifs de la prise en charge d’une victime de violences sexuelles ?
  26.3  Comment accueillir et informer une victime ?
  26.4  Quelles sont les étapes de l’examen clinique ?
  26.5  Quelle est la CAT après l’examen clinique ?
  26.6  Comment rédiger un certificat médical ?
  26.7  Points essentiels
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