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Gynécologie

Sommaire

1 - Examen gynécologique

2 - Sexualité

3 - Leucorrhées

4 - Salpingites

5 - Ulcérations génitales

6 - MST

7 - Contraception

8 - IVG

9 - Stérilité du couple

10 - Assistance Médicale à la Procréation

11 - Hémorragie génitale chez la femme

12 - Algies pelviennes

13 - Aménorrhées primaires

14 - Aménorrhée secondaire

15 - Ménopause

16 - Prolapsus I.U.E

17 - Tuméfaction pelvienne

18 - Fibrome

19 - Kyste Ovarien

20 - Dépistage des cancers

21 - Pathologie bénigne du col utérin

22 - Cancer du col

23 - Cancer de l’endomètre

24 - Cancer de l’ovaire

25 - Pathologie benigne du sein

26 - Prise en charge des victimes d’abus sexuel


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traduction HTML V2.8
V. Morice


Chapitre 25 - Pathologie benigne du sein

 

 

25.13 Comment réaliser la surveillance d’une femme ayant eu un cancer du sein ?

Surveillance
  • Objectifs :
    • récidive locale (isolée = curable) et nouveau cancer du sein controlatéral,
    • car peu de bénéfice médical à traiter tôt une évolution métastatique,
  • d’où : ex clinique bi-annuel + mammographie et échographie annuelle,
  • souvent demande +++ de « bilan » : savoir ne pas se réfugier derrière des bilans et affronter l’angoisse des patientes,
  • en conséquence : ne pas négliger une prise en charge psychologique (médicopsychologique pure, mais aussi en s’appuyant sur les associations d’anciens malades souvent dynamiques et toujours utiles)
  • la majorité des récidives : diagnostic par la patiente elle-même.
    Image recidloc.jpg
    Récidive locale confirmée par IRM

    Image nodpermeat.jpg
    Nodule de perméation cutané après Patey

  • cas particuliers :
    • patiente symptomatique : explorer
    • suivi des marqueurs si métastatique
    • surveillance du TAM : tr visuels, thromboemboliques, endomètre
Réhabilitation
  • port de prothèse mammaire externe sur le thorax : importance de la prothèse mammaire externe en l’absence de chirurgie reconstructrice : prévenir les dorsalgies.
  • reconstruction mammaire :
    • immédiate si pas de TRT adjuvant /différée,
    • prothèse prétropectorale, lambeaux musculocutanés (gd dorsal + prothèse, gd droit).
      Image reconsbil.jpg 
      Reconstruction bilatérale immédiate
      Image reconsretro.jpg 
      Reconstruction par prothèse rétropectorale
      Image chisonco.jpg

       
      Tumorectomie selon les techniques oncoplastiques

    • traitement hormonal substitutif encore contre-indiqué (insister sur procédures alternatives)
    • contraception : DIU ou progestatifs
    • grossesse :
      • pas d’effet délétère,
      • mais pronostic : celui de la maladie initiale,
      • délai de 2 ans … (+ si mauvais Pic),
      • allaitement maternel possible.

25.14 Epidémiologie analytique et dépistage mammographique

25.14.1 Épidémiologie

descriptive
  • incidence :
    • > 40 000 nouveaux cas/an = 80 / 100 000 F,
    • croissante (2 % / an),
    • augmente avec l’âge (=> Dépistage de 50 ans à 75 ans),
    • 75 % surviennent après la ménopause.
  • mortalité :
    • 11 000 femmes en meurent / an,
    • stable malgré l’augmentation de l’incidence grâce aux progrès thérapeutiques et à la politique de dépistage.
analytique : (+++ rôle dans CAT)
  • Vie reproductive :
    • pauciparité,
    • première grossesse à terme tardive,
    • absence d’allaitement maternel,
    • risque hormonal endogène :
      • vie génitale prolongée avec cumul des ovulations (ménarches précoces ménopause tardive),
      • risque hormonal exogène : traitement hormonal substitutif prolongé ; contraception orale précoce.
  • Génétique :
    • ATCD familiaux (jeune âge, précocité, bilatéralité, autre K),
    • gène de prédisposition (BRCA 1&2 : 5 % des K du sein => diagnostic possible),
    • ATCD de sein à risque (hyperplasie épithéliale atypique, CLIS, K du sein),
    • Haut niveau socio-économique : facteurs nutritionnels (lipides protides et alcool) stress…

25.14.2 Dépistage

  • mammographique
    • réel progrès en terme de santé publique : amélioration de mortalité par Cancer du sein de 30 %,
    • car précocité diagnostique : intérêt pronostique (T1 N- : Survie Globale à 10 ans = 80 % / T3N+ : SG10 = 35 %),
    • mammographie 2 incidences (Profil Ax + CP) de 50 à 74 ans,
    • en l’absence de risque particulier.
  • autoexamen (apprentissage nécessaire par le médecin et anxiogène),
  • examen médical (repérer F à risque et message sanitaire).

25.14.3 Prévention

  • hygiène de vie (comportements alimentaires),
  • essais de prévention par les SERMs (TAM, Raloxifène) ???

25.15 Points essentiels

  • L’adénofibrome est la tumeur du sein la plus fréquente avant 35 ans,
  • Le cancer du sein est le cancer gynécologique le plus fréquent,
  • Le diagnostic de tumeur du sein repose sur le trépied :
    • clinique,
    • imagerie : mammographie et/ou échographie,
    • cyto histologie
  • La mastopathie fibrokystique est fréquente et pose des problèmes de surveillance :
    • 75 % des cas : RR = 1
    • 20 % des cas : RR = 2
    • 5 % des cas : RR = 3 à 4
  • Les principales lésions précancéreuses sont de diagnostic histologique :
    • les carcinomes lobulaires in situ,
    • l’hyperplasie épithéliale atypique.
  • Le dépistage mammographique est recommandé chez les femmes de 50 à 74 ans tous les 2 ans en effectuant deux clichés (face et profil axillaire),
  • La surveillance des patientes traitées d’un cancer du sein repose essentiellement sur la clinique et la mammographie annuelle.

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25.1 - Introduction
25.2 - Exploration dâ???
25.3 - Compte-rendu anatomopathologique
25.4 - Attitude thérapeutique et suivi en cas de lésion bénigne du sein
25.5 - CAT en cas d’écoulement mamelonnaire
25.6 - Conduite Ã???
25.7 - CAT devant une mastopathie à risque
25.8 - CAT devant une lésion infraclinique
25.9 - Circonstances de diagnostic dâ???
25.10 - Stratégie diagnostique
25.11 - Résultats des explorations devant un nodule en cas de cancer du sein
25.12 - Stratégie thérapeutique en cas de cancer du sein
25.13 - Surveillance dâ???
25.14 - Epidémiologie analytique et dépistage mammographique
25.15 - Points essentiels
25.14.1 - Épidémiologie
25.14.2 - Dépistage
25.14.3 - Prévention