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Gynécologie

Sommaire

1 - Examen gynécologique

2 - Sexualité

3 - Leucorrhées

4 - Salpingites

5 - Ulcérations génitales

6 - MST

7 - Contraception

8 - IVG

9 - Stérilité du couple

10 - Assistance Médicale à la Procréation

11 - Hémorragie génitale chez la femme

12 - Algies pelviennes

13 - Aménorrhées primaires

14 - Aménorrhée secondaire

15 - Ménopause

16 - Prolapsus I.U.E

17 - Tuméfaction pelvienne

18 - Fibrome

19 - Kyste Ovarien

20 - Dépistage des cancers

21 - Pathologie bénigne du col utérin

22 - Cancer du col

23 - Cancer de l’endomètre

24 - Cancer de l’ovaire

25 - Pathologie benigne du sein

26 - Prise en charge des victimes d’abus sexuel


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Chapitre 21 - Pathologie bénigne du col utérin

 

21.7 - Le col dysplasique

 

21.7.1 Définitions

La dysplasie :

  • déviation de la métaplasie avec trouble de la maturation cellulaire,
  • pouvant conduire au cancer,
  • principal facteur étiologique : infection par Human Papilloma Virus (HPV). En pratique clinique la dysplasie est :
    • DEPISTEE par le FCV,
    • LOCALISEE par la COLPOSCOPIE (examen avec une loupe binoculaire du col sans préparation puis après application locale d’acide acétique et de Lugol),
      Image colpcolnsp.jpgImage colpcolnaa.jpgImage colpcolnlg.jpg 


      Fig : colposcopie : col normal sans préparation - sous acide acétique - sous Lugol.
    • DIAGNOSTIQUEE HISTOLOGIQUEMENT par des BIOPSIES effectuées sur les zones suspectes sous colposcopie.

    La gravité des dysplasies : établie selon les anomalies cellulaires et les anomalies architecturales modifiantl’épithélium de la profondeur à la superficie on distingue ainsi la dysplasie légère, moyenne, sévère
    Image gravdysp.gif


    Un tableau de pseudo-concordances peut être établi en particulier avec les classifications américaines de Richart (pseudo car la classification Bethesda est cytologique tandis que les classifications OMS et de Richart concernent des lésions de description histologique obtenues par biopsies) :
    OMS Richart Bethesda
    Condylome sans dysplasie   bas grade
    Dysplasie légère CIN 1 bas grade
    Dysplasie moyenne CIN 2 haut grade
    Dysplasie sévère CIN 3 haut grade
    Carcinome in situ CIN 3 haut grade

21.7.2 L’évolution des dysplasies cervicales

Les dysplasies cervicales font le lit du cancer mais :

  • leur évolution est longue : environ 10 ans entre un col normal et un cancer in situ,
  • leur évolution est connue => c’est pourquoi on peut les dépister et les traiter permettant ainsi d’éviter l’apparition du cancer (prévention IIaire).

Image evoldyspc.gif

Fig : l’évolution des dysplasies cervicales dans le temps.

L’histoire naturelle permet de mieux comprendre leur traitement : plus la dysplasie est sévère plus elle risque de progresser vers un stade pathologique plus important.

Image revoldyspc.gif

Fig : les dysplasies cervicales et leurs risques évolutifs.

21.7.3 Le traitement des dysplasies

  • par destruction :
    • donc nécessité d’une histologie précise avant destruction pour ne pas méconnaître une lésion invasive,
    • techniques : cryothérapie (lésions débutantes) ou laser +++,
    • échecs sous forme de récidives : 6 à 8 % des cas.
  • par exérèse :
    • permettant une histologie de la pièce opératoire (soit de la totalité des lésions),
    • techniques : conisation à la lame froide ou au laser, et éléctrorésection du col à l’anse diathermique,
    • jusqu’à 10 % d’échecs sous forme de récidives.
  • dans tous les cas surveillance post-opératoire par FCV à 6 mois puis 1 ans.

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21.1 - Introduction
21.2 - Quelles sont les variations physiologiques du col utérin ?
21.3 - Le col inflammatoire
21.4 - Lésions tumorales bénignes
21.5 - Le col dystrophique
21.6 - Le col métaplasique
21.7 - Le col dysplasique
21.8 - Les frottis cervico-vaginaux
21.9 - Comment lire un compte-rendu de FCV ?
21.10 - Points essentiels
21.7.1 - Définitions
21.7.2 - L’évolution des dysplasies cervicales
21.7.3 - Le traitement des dysplasies