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Endocrinologie

Table des matières

1 - Exploration de la glande thyroïde

2 - Les goitres (240)

3 - Nodules thyroïdiens : les cancers (240)

4 - Nodules thyroïdiens : conduite à tenir (240)

5 - Les hyperthyroïdies (245)

6 - Les hypothyroïdies (247)

7 - Hypercalcémies (318)

8 - Exploration des glandes surrénales

9 - Insuffisance surrénale (254)

10 - HTA d’origine endocrinienne : démarche diagnostique, causes (129)

11 - HTA d’origine endocrinienne : syndrome de Cushing (129)

12 - Néoplasies endocriniennes multiples (240, 318, 129, 205)

13 - Aménorrhées : aspects endocriniens (295)

14 - Hirsutismes (295)

15 - La ménopause (55)

16 - Hypogonadisme masculin, impuissance d’origine endocrinienne (338)

17 - Exploration de l’ante hypophyse

18 - Adénomes hypophysaires : diagnostic, complications (219)

19 - Adénomes hypophysaires : acromégalie (219)

20 - Adénomes hypophysaires : adénomes à prolactine (219)

21 - Insuffisance ante hypophysaire (219)

22 - Epidémiologie, clinique et traitement des diabètes (232)

23 - Complications chroniques du diabète sucré (232)

24 - Complications métaboliques aiguës du diabète sucré (232)

25 - Trouble de conscience chez un diabétique : conduite à tenir

26 - Surveillance d’un diabétique (232)

Glossaire


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Chapitre 26 - Surveillance d’un diabétique (232)

 

 

Auteurs : F. Duron, A. Heurtier 2005

Deux aspects, que le patient soit de type 1 ou de type 2 :

  • Surveillance de la qualité du contrôle métabolique
  • Recherche répétée de complications

26.1 Tous les 3/4 mois

26.1.1 Equilibre du diabète

  • Dosage de l’HbA1c+++ qui traduit l’équilibre moyen des glycémies sur les 3 derniers mois. Objectif : HbA1c<7 % pour le type 1 ou 6,5 % pour le type 2.
  • Interrogatoire (régime, activité physique, hypoglycémies)
  • Analyse du carnet d’autosurveillance
  • Le poids++ (surtout pour le type 2)
  • Les glycémies au laboratoire sont inutiles chez les diabétiques pratiquant l’autosurveillance (sauf de temps à autre pour vérifier la fiabilité des glycémies capillaires)

26.1.2 Recherche clinique de complications

  • Vasculaires :
    • Interrogatoire (angor ? claudication ?)
    • palpation et auscultation des artères périphériques
    • PA couché et debout
  • Neurologiques
    • recherche de troubles sensitifs subjectifs ou objectifs au niveau des membres inférieurs
    • ROT
    • PA couché et debout, FC, troubles digestifs, urinaires
    • Etat des pieds++++ : callosités, maux perforants, mais aussi hygiène, infections, plaies
  • Infectieuses
    • pieds, peau

26.2 Tous les ans

Au minimum, plus fréquent si anomalies.

(tous ces examens peuvent être groupés en une hospitalisation de jour, qui sera aussi utile pour reprendre l’éducation)

26.2.1 Les reins

  • créatinine plasmatique, microalbuminurie des 24h, (protéinurie si microalb > 300 mg)

26.2.2 Les yeux

  • FO, acuité visuelle, tension occulaire : examen annuel
  • complété par angiographie rétinienne (fréquence établie par l’ophtalmologiste) :
    • systématique, même si le FO est normal, dès la découverte du diabète en cas de type 2 (le début réel ne peut être daté, examen de référence), ou après 5 ans d’évolution en cas de type 1dont le début peut être daté
    • obligatoire en cas de découverte d’anomalies au FO

26.2.3 Les vaisseaux

  • ECG de base
  • Complété par épreuve d’effort (ou scintigraphie myocardique, ou l’échographie-dobutamine) si suspicion d’insuffisance coronaire ou FDR associés (artériopathie périphérique, microalbuminurie augmentée, tabagisme, ATCD familiaux, HTA, dyslipidémie).
  • Echodoppler artériel seulement si anomalies cliniques

26.2.4 Les nerfs

  • examen clinique : recherche annuelle d’une hypoésthésie plantaire. L’electromyogramme ne fait pas partie du bilan, et n’est demandé exceptionnellement qu’en cas de doute sur l’origine d’une neuropethie atypique.

26.2.5 Les infections

  • ECBU
  • dentiste
  • onsultation gynéco
  • examen podologique à chaque consultation si neuropathie
  • Radio de thorax uniquement si orientation

26.2.6 Les FDR

  • Cholestérol, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol

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26.1 - Tous les 3/4 mois
26.2 - Tous les ans
26.1.1 - Equilibre du diabète
26.1.2 - Recherche clinique de complications
26.2.1 - Les reins
26.2.2 - Les yeux
26.2.3 - Les vaisseaux
26.2.4 - Les nerfs
26.2.5 - Les infections
26.2.6 - Les FDR