Chapitre 22 - Epidémiologie, clinique et traitement des diabètes (232)

Auteurs : F. Duron, A. Heurtier 2006

22.1 Introduction

Le diabète sucré résulte d’une carence absolue ou relative en insuline, ou de facteurs empêchant l’activité normale de cette hormone. Il s’agit d’une affection extrêmement fréquente puisqu’elle touche environ 150 millions d’individus dans le monde, et sa prévalence est en augmentation constante. Dans les pays occidentaux, elle est de l’ordre de 3 % (2 % en France).

Le diabète est une maladie grave, en raison des complications qu’il peut entraîner. Dans les pays occidentaux, il vient au 5^ème rang des causes de mortalité.

Le terme de diabète regroupe plusieurs maladies, ayant en commun l’hyperglycémie et les complications dégénératives, mais de pathogénie d’expression et de traitement différent.

22.1.1 Définition

La définition du diabète est basée sur l’étude du risque de rétinopathie. Cette limite a été établie après que des études épidémiologiques aient montré que ce risque existait à long terme pour une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l).

Les critères actuellement retenus sont résumés dans le tableau suivant :

Critères diagnostiques du diabète sucré (OMS 1997)

	Glycémie¹
Etat	à jeun	au hasard	post charge²
Normal	< 1,10		< 1,40
« Hyperglycémie modérée à jeun »	≥ 1,10 < 1,26		≥ 1,40 < 2,00
« Diabète »	≥ 1,26	≥ 2,00 et symptômes	≥ 2,00

Une valeur anormale doit être confirmée dans les jours suivants (sauf en présence d’une décompensation métabolique aiguë manifeste)

2 glycémies à jeun permettent le diagnostic. L’hyperglycémie provoquée est généralement inutile, et sa pratique n’est plus recommandée sauf situations particulières

22.1.2 Classification

La nouvelle classification des diabètes distingue le diabète de type 1 (anciennement diabète insulino-dépendant), de type 2 (qui regroupe la majorité des diabètes non insulino dépendants), les « autres diabètes spécifiques » (ou diabètes secondaires). On peut noter que certains types de diabète génétiques non insulino-dépendants dont le mécanisme a été élucidé (MODY, diabète mitochondrial) sont devenus des diabètes « secondaires ».

CLASSIFICATION DES DIABETES (OMS, 1997) (simplifiée)
I. Diabète de type 1	1a : auto-immun 1b : autre origine
II. Diabète de type 2
III. Autres types de diabètes spécifiques (secondaires) (ceux à connaître sont soulignés)
	défaut génétique de la fonction des cellules beta
		Chromosome 20, HNF 4a (MODY 1 Chromosome 7 (Glucokinase (MODY 2) Chromosome 12, HNF 1a (MODY 3) MODY 4, 5, 6 : autres mutations Mutations de l’AND mitochondrial
	défauts génétiques de l’action de l’insuline
		Diabète lipoatrophique Leprechaunisme
	maladie pancréatique
		pancréatectomie, pancréatite chronique Hémochromatose Cancer du pancréas Mucoviscidose
	Maladie endocrinienne
		Acromégalie Syndrome de Cushing Phéochromocytome Tumeur endocrine du pancréas (glucagonome...) Hyperthyroïdie
	Iatrogènes
		Corticoïdes, anti protéases, interféron, pentamidine, diurétiques thiazidiques, agonistes beta adrénergiques etc
	Infections
		Rubéole congénitale Cytomégalovirus Autres (oreillons etc)
	Syndromes génétiques s’accompagnant d’un diabète
IV. Diabète gestationnel³

1. En g/l, méthode à la glucose oxydase, dosage plasmatique veineux
2. 2 heures après absorption orale de 75 g de glucose.
3. NB : le diabète gestationnel, défini par un diabète apparu ou découvert pendant la grossesse est souvent, en fait, la première manifestation d’un diabète de type 2, rarement de type 1.

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22.1 - Introduction
22.2 - Le diabète de type 1
22.3 - Le diabète de type 2
22.4 - Les diabètes « secondaires »
22.5 - Le diabète gestationnel

22.1.1 - Définition
22.1.2 - Classification