Chapitre 18 - Adénomes hypophysaires : diagnostic, complications (219)

Auteur : F. Duron 1999

18.1 Introduction

Les adénomes hypophysaires se développent à partir des cellules de l’ante hypophyse.

Les adénomes occultes sont fréquents, puisque les séries autopsiques les retrouvent chez 11 à 23 % de la population générale. Les adénomes ayant une expression clinique sont beaucoup plus rares, et leur prévalence est estimée à 0.02 %.

Leur physiopathologie est incomplètement connue : il s’agit de tumeurs monoclonales dans la majorité des cas, ce qui suppose une mutation conduisant à l’expansion clonale d’un seul type cellulaire, mais le rôle initiateur de facteurs extra hypophysaires (hypothalamiques ?) ne peut être écarté.

Il s’agit de tumeurs bénignes dans la quasi totalité des cas, secrétant ou non des hormones, mais dont le potentiel invasif local est parfois important.

Selon la classification de Hardy, on distingue schématiquement :

• les microadénomes, mesurant moins de 10 mm, enclos dans la selle turcique
• les macroadénomes plus volumineux, pouvant s’étendre dans la citerne opto chiasmatique et refouler le chiasma, le sinus caverneux, le sinus sphénoïdal, voire encore plus loin vers le 3^ème ventricule et les structures cérébrales.

IRM hypophysaire normale coupe sagittale sans gadolinium coupe coronale avec gadolinium     Microadénome (prolactinome) Coupe coronale sans gadolinium Microadénome gauche 9 mm Déviation de la tige vers la droite Bombement du diaphragme sellaire à gauche Coupe coronale avec gadolinium Rehaussement normal du parenchyme sain Absence de prise de contraste de l’adénome     Macroadénome invasif (somatotrope) coupe coronale sans gadolinium soulèvement du chiasma invasion du sinus caverneux droit invasion du sinus sphénoïdal coupe sagittale sans gadolinium la tige pituitaire n’est plus visible invagination dans le sinus sphénoïdal     Goldman gauche Goldman droit