Chapitre 13 - Traitement du diabète insulino-dépendant ou diabète de type I

Question d’internat n° 330

Le traitement du diabète insulino-dépendant repose sur l’insulinothérapie.

Il est maintenant bien démontré qu’un bon équilibre glycémique (HbA1C < 7 % pour une normale de 4 à 5,6, soit une glycémie moyenne inférieure à 1,50 g/l) permet de prévenir l’apparition des complications sévères de microangiopathie (rétinopathie, glomérulopathie et neuropathie). Pour ce faire, les schémas d’insulinothérapie actuellement proposés visent à reproduire l’insulino-sécrétion physiologique. En effet, le sujet normal présente une insulino-sécrétion basale continue, persistant y compris après plusieurs jours de jeûne, à laquelle viennent s’ajouter des pics insulino-secrétoires adaptés lors des repas. La plupart des diabétologues ont donc adopté un schéma dit « basal bolus » réalisé :

• soit par l’association de bolus d’insuline rapide injectés avant chaque repas (au moins 3 par jour) à une insulinothérapie de base réalisée de façon variable selon les malades et selon les équipes : injection d’insuline semi-retard ou d’insuline retard matin et soir ou seulement le soir.
• soit par l’utilisation d’une pompe portable perfusant par voie sous cutanée de l’insuline rapide avec un débit de base continu éventuellement modulé pour couvrir les besoins nocturnes et des bolus à la demande avant les repas.