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Cancérologie

Sommaire

I - Cancérologie générale

1 - Généralités cliniques

2 - Prévention, dépistage, cancers professionnels

3 - Biologie du cancer

4 - Anatomie pathologique

5 - Bases de la radiothérapie

6 - Principes de la chimiothérapie anti-tumorale

7 - Principe de la prise en charge psychologique du patient cancéreux

II - Localisations

8 - Cancer du testicule

9 - Cancers du col utérin

10 - Cancers de l’endomètre

11 - Cancer du sein

12 - Le cancer de l’ovaire

13 - Cancers bronchiques non à petites cellules

14 - Cancers bronchiques à petites cellules

15 - Cancer de l’œsophage

16 - Les cancers colorectaux

17 - Cancer de l’estomac

18 - Cancers des voies aéro-digestives supérieures

Tous droits de reproduction réservés aux auteurs

traduction HTML V2.7
V. Morice

Sommaire

 

 

Sommaire

Partie I - Cancérologie générale

Chapitre 1 - Généralités cliniques

  1.1  Fréquence du cancer
  1.1.1  Epidémiologie descriptive
  1.1.1.1  Taux de mortalité
  1.1.1.2  Taux de morbidité ou taux d’incidence
  1.1.2  Epidémiologie analytique
  1.1.3  Variations dans le temps et dans I’espace
  1.1.3.1  Dans le temps
  1.1.3.2  Dans l’espace
  1.1.4  Des points essentiels sur le plan épidémiologique
  1.2  Diagnostic
  1.2.1  Le diagnostic positif
  1.2.1.1  Les signes révélateurs
  1.2.1.2  Les arguments en faveur du diagnostic
  1.2.1.3  Les arguments de certitude
  1.2.1.4  Les diagnostics différentiels
  1.2.2  Le diagnostic d’extension
  1.2.2.1  L’étude de l’évolutivité
  1.2.2.2  L’étude du terrain
  1.2.3  L’observation
  1.2.4  Les aspects psychologiques
  1.2.5  Le contexte familial et socio-économique
  1.3  Le TNM
  1.4  Les principes de traitements
  1.5  Le pronostic
  1.6  La surveillance
  1.7  Les marqueurs
  1.8  Les résultats
  1.9  Les essais randomisés

Chapitre 2 - Prévention, dépistage, cancers professionnels

  2.1  Définitions
  2.2  La prévention primaire
  2.2.1  Exposition professionnelle
  2.2.2  Exposition médicale
  2.2.3  Exposition générale
  2.3  Prévention secondaire et prévention tertiaire : dépistage des lésions précancéreuses et des cancers localisés asymptomatiques
  2.4  Les cancers professionnels

Chapitre 3 - Biologie du cancer

  3.1  Un nouveau modèle biologique
  3.2  Histoire naturelle du développement des tumeurs solides
  3.3  La cellule cancéreuse : vision globale
  3.3.1  Caractères généraux de la cellule cancéreuse
  3.3.2  Anomalies biochimiques
  3.4  Modes de propagation des tumeurs
  3.5  Mécanismes moléculaires de l’oncogènése
  3.5.1  Oncogènes
  3.5.1.1  Définition
  3.5.1.2  Mécanismes d’activation des oncogènes
  3.5.2  Anti-oncogènes ou gènes suppresseurs de tumeur
  3.5.3  Les gènes de réparation de l’ADN
  3.5.3.1  Système de réparation des mésappariements (mismatch repair)
  3.5.3.2  Système de réparation NER (Nucleotide Excision Repair)
  3.5.4  Apoptose
  3.5.5  Télomérases
  3.5.6  Néoangiogénèse tumorale - facteurs de régulation
  3.6  Génétique et cancer
  3.6.1  Introduction
  3.6.2  Exemple 1 : cancers colorectaux et génétique
  3.6.3  Exemple 2 : génétique et cancers du sein et de l’ovaire

Chapitre 4 - Anatomie pathologique

  4.1  La cellule cancéreuse
  4.1.1  Critères cytologiques de malignité (atypies cytonucléaires)
  4.1.2  Signification des atypies cytonucléaires :
  4.1.3  Différenciation cellulaire
  4.2  Le tissu cancéreux
  4.2.1  Différenciation tumorale
  4.2.2  Stroma
  4.2.3  Malignité
  4.3  Reconnaître la malignité d’une tumeur
  4.4  Nomenclature
  4.5  Schéma évolutif des lésions anatomopathologiques : progression
  4.5.1  Etats et lésions précancéreux
  4.5.2  Angiogenèse
  4.5.3  Place des lésions précancéreuses dans la maladie cancéreuse
  4.5.4  Invasion
  4.5.5  Mode de développement tumoral
  4.6  Métastases
  4.6.1  Voies de dissémination
  4.6.2  Sièges et facteurs de survenue
  4.6.3  Aspects anatomo-pathologiques
  4.6.4  Métastases ganglionnaires
  4.6.5  Métastases viscérales
  4.6.6  Les métastases dans la maladie cancéreuse
  4.6.7  Influence sur le pronostic
  4.7  Prélèvements
  4.7.1  Prélèvements cellulaires
  4.7.2  Prélèvements Tissulaires
  4.7.3  Tissu frais
  4.7.4  Macroscopie
  4.7.5  Immunohistochimie
  4.8  Apport de l’anatomopathologie au diagnostic des tumeurs
  4.8.1  Acquisition du tissu pour le diagnostic
  4.8.2  Apport de la cytologie
  4.8.3  Examens extemporanés
  4.8.4  Apport pour le pronostic
  4.8.5  Différenciation et histopronostic
  4.8.6  Apport pour le traitement

Chapitre 5 - Bases de la radiothérapie

  5.1  Introduction
  5.2  Bases biologiques
  5.3  Téléradiothérapie
  5.4  Curiethérapie
  5.5  Radiothérapie métabolique
  5.6  Indications
  5.7  Nouvelles techniques
  5.8  Aspects cliniques pratiques
  5.8.1  Les moyens pour donner la dose à l’endroit souhaité
  5.8.2  Les unités de la radiothérapie
  5.8.3  La dosimétrie
  5.8.4  La dose clinique
  5.8.5  Les doses utiles
  5.9  Pour en savoir plus

Chapitre 6 - Principes de la chimiothérapie anti-tumorale

  6.1  Cibles biologiques
  6.2  le modèle de Skipper
  6.3  Les cellules en prolifération
  6.4  La courbe de croissance gomperzienne
  6.5  La théorie de Goldie-Coldman
  6.6  Mécanisme de résistance
  6.7  Mécanismes d’action
  6.8  Classifications des cytotoxiques
  6.9  Principe d’association des cytotoxiques
  6.10  Indication de la chimiothérapie
  6.11  Dose-intensité
  6.12  Prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie
  6.13  Perspectives

Chapitre 7 - Principe de la prise en charge psychologique du patient cancéreux

  7.1  Le cheminement du patient cancéreux
  7.1.1  L’annonce du diagnostic
  7.1.2  Les traitements
  7.1.3  La surveillance
  7.1.4  La rechute
  7.1.5  La phase palliative
  7.2  Les problèmes psychologiques rencontrés
  7.2.1  La dépression
  7.2.2  L’anxiété
  7.2.3  Les systèmes de défense
  7.3  L’attention au malade
  7.4  Conclusion

Partie II - Localisations

Chapitre 8 - Cancer du testicule

  8.1  Anatomopathologie
  8.1.1  rappel anatomique et histologique
  8.1.2  Etiologie
  8.1.3  Etude macroscopique
  8.1.4  Extension
  8.1.5  Etude histologique
  8.1.5.1  Les tumeurs germinales
  8.1.5.2  Les tumeurs non germinales
  8.1.6  Quelques pièges sont à signaler
  8.1.7  Pour la pratique on retiendra
  8.2  Epidémiologie
  8.3  Diagnostic
  8.4  Bilan pré-thérapeutique
  8.5  Voies de dissémination métastatique
  8.6  Classification par stades
  8.7  Classification pronostique
  8.8  Traitement
  8.8.1  Séminomes purs
  8.8.2  Tumeurs non séminomateuses
  8.9  Surveillance
  8.10  Séquelles du traitement
  8.11  A retenir

Chapitre 9 - Cancers du col utérin

  9.1  Anatomie
  9.2  Epidémiologie
  9.3  Facteurs de risque de cancer du col
  9.4  Anatomopathologie
  9.4.1  Rappel histologique
  9.4.2  Les prélèvements étudiés au laboratoire d’anatomie pathologique
  9.4.2.1  Examen cytologique
  9.4.2.2  Prélèvements pour examen histologique
  9.4.3  Lésions précancéreuses du col utérin
  9.4.4  Carcinome épidermoïde invasif du col utérin
  9.4.4.1  Dépistage
  9.4.4.2  Technique de dépistage
  9.4.4.3  Classification de Papanicolaou
  9.4.4.4  Evolution des CIN
  9.4.4.5  Traitements des CIN
  9.4.4.6  Histoire naturelle du cancer du col de l’utérus
  9.4.4.7  Circonstances de diagnostic
  9.4.4.8  Examens complémentaires
  9.4.4.9  Modalités d’extension du cancer du col utérin
  9.4.4.10  Facteurs pronostiques
  9.4.4.11  Traitements chirurgicaux
  9.4.4.12  Radiothérapie externe
  9.4.4.13  Curiethérapie
  9.4.4.14  Place de la chimiothérapie
  9.4.4.15  Complications
  9.4.4.16  Indications thérapeutiques
  9.4.4.17  Résultats
  9.4.4.18  Rechutes
  9.4.4.19  Surveillance
  9.4.4.20  Résumé
  9.4.4.21  10 points essentiels du cancer du col de l’utérus

Chapitre 10 - Cancers de l’endomètre

  10.1  Epidémiologie
  10.2  Facteurs de risque
  10.3  Anatomopathologie
  10.3.1  Rappel histologique
  10.3.2  Prélèvements
  10.4  Lésion précancéreuse
  10.5  Adénocarcinome de l’endomètre
  10.5.1  Macroscopie
  10.5.2  Histologie
  10.5.3  Signes cliniques
  10.5.4  Examens complémentaires
  10.5.5  Extension de la maladie
  10.5.6  Classifications
  10.5.7  Facteurs pronostiques
  10.5.8  Traitement chirurgical
  10.5.9  Radiothérapie
  10.5.10  Place de la chimiothérapie
  10.5.11  L’hormonothérapie
  10.5.12  Indications thérapeutiques
  10.5.13  Survies
  10.5.14  Surveillance
  10.5.15  Points essentiels

Chapitre 11 - Cancer du sein

  11.1  Epidémiologie
  11.2  Facteurs étiologiques
  11.3  Anatomopathologie mammaire
  11.3.1  Rappel anatomique et histologique
  11.3.2  Place de l’anatomie pathologique
  11.3.3  Types de cancer du sein
  11.3.3.1  Carcinome in situ
  11.3.3.2  Carcinome infiltrant
  11.4  Diagnostic
  11.4.1  Circonstances de découverte
  11.4.2  Diagnostic positif
  11.4.3  Diagnostic différentiel
  11.5  Bilan préthérapeutique
  11.5.1  Bilan d’extension
  11.5.1.1  Sur le plan locorégional
  11.5.1.2  A distance
  11.5.1.3  Sur le plan biologique
  11.5.2  Etat général, antécédents, recherche de contre-indication à tel ou tel traitement
  11.5.3  Sur le plan psychologique
  11.6  Eléments pronostiques
  11.7  Moyens thérapeutiques
  11.7.1  La chirurgie
  11.7.1.1  La chirurgie radicale
  11.7.1.2  La chirurgie conservatrice
  11.7.1.3  Le curage axillaire
  11.7.1.4  Pour les métastases
  11.7.2  La radiothérapie
  11.7.3  Les traitements médicaux
  11.7.3.1  Traitements médicaux spécifiques
  11.7.3.2  Traitements médicaux non spécifiques
  11.8  Indications thérapeutiques des formes non métastasées
  11.8.1  Pour les tumeurs égales ou inférieures à 3 cm.
  11.8.2  Pour les tumeurs supérieures à 3 cm
  11.8.3  Le traitement médical adjuvant
  11.8.3.1  La chimiothérapie
  11.8.3.2  L’hormonothérapie
  11.8.4  Formes métastasées
  11.8.5  Résultats
  11.9  Indications thérapeutiques des formes métastasées
  11.10  Compréhension de la place actuelle des traitements conservateurs dans le traitement locorégional du cancer du sein
  11.11  Points essentiels

Chapitre 12 - Le cancer de l’ovaire

  12.1  Généralités, épidémiologie
  12.2  Anatomopathologie
  12.2.1  Rappel histologique
  12.2.2  Classification histologique des tumeurs ovariennes
  12.2.3  Tumeurs épithéliales
  12.2.3.1  Tumeurs séreuses
  12.2.3.2  Tumeurs mucineuses
  12.2.3.3  Tumeurs endomètrioïdes
  12.2.3.4  Tumeurs indifférenciées
  12.2.4  Facteurs pronostiques
  12.3  Circonstances de découverte. Bilan paraclinique initial
  12.4  Classification. Pronostic
  12.5  Stratégie thérapeutique dans le cancer de l’ovaire
  12.5.1  Chirurgie
  12.5.2  Chimiothérapie
  12.5.3  Autres traitements
  12.6  Conclusion

Chapitre 13 - Cancers bronchiques non à petites cellules

  13.1  Epidémiologie des cancers bronchiques
  13.2  Etiologie
  13.2.1  Tabagisme
  13.2.2  Autres causes
  13.3  Biologie du CBNPC
  13.4  Anatomopathologie
  13.4.1  Carconome de type épidermoïde
  13.4.2  Adénocarcinome
  13.5  Stades anatomo-cliniques
  13.6  Apports de l’examen anatomopathologique
  13.6.1  Apport diagnostique
  13.6.2  Apport pronostique
  13.7  Circonstances de découverte
  13.7.1  Signes thoraciques
  13.7.1.1  Signes Fonctionnels respiratoires
  13.7.1.2  Signes fonctionnels témoignant déjà d’une extension
  13.7.2  Signes Extra-thoraciques
  13.8  Diagnostic
  13.8.1  Examen clinique
  13.8.2  Les radiographies pulmonaires de face et de profil
  13.8.3  Le scanner thoracique
  13.8.4  La fibroscopie bronchique
  13.8.5  Au terme du bilan, deux situations sont possibles
  13.9  Bilan d’évaluation : extension, opérabilité
  13.9.1  Bilan d’extension : il comporte deux volets
  13.9.1.1  Locorégional
  13.9.1.2  Extension à distance : les métastases
  13.9.2  Bilan d’opérabilité
  13.10  Evolution, pronostic
  13.11  Traitement
  13.11.1  Principes
  13.11.1.1  Chirurgie
  13.11.1.2  Radiothérapie
  13.11.1.3  Chimiothérapie
  13.11.2  Indications
  13.11.2.1  « Opérable »
  13.11.2.2  « Inopérable »
  13.11.3  Traitements symptomatiques
  13.12  Conclusion en 10 points clés

Chapitre 14 - Cancers bronchiques à petites cellules

  14.1  Epidémiologie
  14.2  Anatomopathologie
  14.2.1  Rappel histologique
  14.2.2  Formes macroscopiques
  14.2.3  Définition histologique des CPC
  14.2.4  Place des CBPC dans la classification de l’OMS (1999)
  14.2.5  Diagnostics différentiels des CPC
  14.2.6  Stades anatomocliniques
  14.2.7  Apport de l’anatomopathologie
  14.3  Eléments de biologie tumorale
  14.4  Diagnostic : il est toujours histologique
  14.4.1  Circonstance de découverte
  14.4.2  Principaux syndromes paranéoplasiques
  14.4.2.1  Syndromes endocriniens
  14.4.2.2  Syndromes neurologiques
  14.4.2.3  Syndromes cutanés et ostéo-articulaires
  14.4.2.4  Tromophlébites récidivantes
  14.5  Diagnostic positif
  14.5.1  Radiographie pulmonaires
  14.5.2  TDM thoracique
  14.5.3  Fibroscopie bronchique
  14.6  Bilan pré-thérapeutique
  14.6.1  Bilan extension
  14.6.2  Bilan du terrain et d’opérabilité
  14.7  Evolution et facteurs pronostiques
  14.8  Traitement
  14.8.1  CBPC localisé
  14.8.2  CBPC disséminé
  14.8.3  Cas particulier
  14.9  Conclusion en 10 points clés

Chapitre 15 - Cancer de l’œsophage

  15.1  Généralités
  15.1.1  Cancer épidermoïde de l’œsophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques
  15.1.2  Adénocarcinome de l’œsophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques
  15.1.3  Anatomie
  15.2  Anatomopathologie
  15.2.1  Rappel histologique
  15.2.2  Classification simplifiée des cancers de l’œsophage
  15.2.3  Les carcinomes primitifs
  15.2.3.1  Facteurs favorisants
  15.2.3.2  Macroscopie
  15.2.3.3  Méthodes diagnostiques
  15.2.3.4  Microscopie
  15.2.3.5  Extension
  15.2.4  Apport de l’anatomopathologiste
  15.2.5  A retenir
  15.3  Circonstances révélatrices du cancer de l’œsophage et la place de l’endoscopie
  15.4  Bilan d’extension et d’opérabilité et du terrain d’un cancer de l’œsophage
  15.4.1  L’extension loco-régionale
  15.4.2  Synthèse du bilan d’extension
  15.5  Traitement du cancer de l’œsophage
  15.5.1  Chirurgie
  15.5.2  Radiothérapie sans chimiothérapie concomitante
  15.5.3  Chimiothérapie sans radiothérapie concomitante
  15.5.4  Radiochimiothérapie concomitante
  15.5.4.1  Exclusive
  15.5.4.2  Préopératoire
  15.5.5  Traitements endoscopiques
  15.6  Pronostic du cancer de l’œsophage en fonction de son extension

Chapitre 16 - Les cancers colorectaux

  16.1  Epidémiologie des cancers colorectaux
  16.2  Rappel histologique
  16.2.1  Lésion précancéreuse
  16.2.2  Définition des sujets à risque
  16.2.3  Formes macroscopiques : aspects endoscopiques
  16.2.4  Formes histologiques
  16.2.5  Apport de l’anatomopathologie
  16.3  Diagnostic
  16.3.1  Signes cliniques
  16.3.2  Bilan clinique initial
  16.3.3  Bilan paraclinique
  16.3.4  Bilan d’extension
  16.4  Facteurs pronostiques et classification
  16.5  Traitements des cancers coliques localisés
  16.5.1  La chirurgie
  16.5.2  La radiothérapie
  16.5.3  La chimiothérapie adjuvante
  16.6  Traitements des cancers rectaux localisés
  16.6.1  La chirurgie
  16.6.2  Place de la radiothérapie et de la chimiothérapie
  16.7  Traitements des cancers colorectaux métastatiques
  16.8  Surveillance des patients traités pour un cancer colorectal
  16.9  Pronostic
  16.10  Dix points essentiels sur cancer colique
  16.11  Dix points essentiels sur cancer du rectum non métastatique

Chapitre 17 - Cancer de l’estomac

  17.1  Epidémiologie
  17.2  Etiologie
  17.2.1  Environnement
  17.2.2  Infectieux
  17.2.3  Génétique
  17.3  Anatomie
  17.4  Anatomie pathologique
  17.4.1  Rappel anatomique et histologique
  17.4.2  Classification simplifiée des cancers gastriques
  17.4.3  L’adénocarcinome et ses variantes
  17.4.3.1  Facteurs favorisants
  17.4.3.2  Macroscopie
  17.4.3.3  Méthodes diagnostiques
  17.4.3.4  Microscopie
  17.4.3.5  Extension
  17.4.4  Apport de l’anatomopathologie
  17.4.5  A retenir
  17.5  Diagnostic
  17.6  Classification
  17.7  Le traitement chirurgical du cancer de l’estomac
  17.7.1  Les techniques et indications
  17.7.2  Le terrain
  17.7.3  Les différentes interventions
  17.7.4  Indications dans un cancer résécable
  17.7.5  Les autres indications
  17.8  Les résultats
  17.9  Facteurs pronostiques
  17.10  Traitement des formes métastatiques

Chapitre 18 - Cancers des voies aéro-digestives supérieures

  18.1  Généralités
  18.1.1  Introduction
  18.1.2  Anatomopathologie
  18.1.3  Rappel anatomique
  18.1.4  Les progrès récents (dans les 10 dernières années) sont liés
  18.2  Cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx
  18.2.1  Anatomopathologie
  18.2.1.1  Etiologie
  18.2.1.2  Formes macroscopiques
  18.2.1.3  Forme histologique commune
  18.2.1.4  Formes histologiques particulières
  18.2.1.5  Extension
  18.2.1.6  Apport de l’examen anatomo-pathologique
  18.2.2  Diagnostic
  18.2.2.1  Diagnostic positif
  18.2.2.2  Diagnostic d’extension
  18.2.3  Traitement
  18.2.3.1  Méthodes
  18.2.3.2  Indications
  18.2.4  Surveillance
  18.2.5  Résultats
  18.3  Cancers de l’oropharynx
  18.3.1  Diagnostic positif
  18.3.2  Diagnostic d’extension
  18.3.3  Traitement
  18.3.3.1  Région amygdalienne
  18.3.3.2  Autres régions : base de langue et paroi postérieure de l’oropharynx
  18.3.4  Surveillance
  18.3.5  Résultats
  18.4  Cancers du rhinopharynx (ou cavum)
  18.4.1  Anatomopathologie
  18.4.1.1  Rappel anatomique et histologique
  18.4.1.2  Formes macroscopiques
  18.4.1.3  Forme histologique commune
  18.4.1.4  Extension
  18.4.1.5  Formes particulières
  18.4.1.6  Apport de l’examen anatomo-pathologique
  18.4.1.7  Pour la pratique, on retiendra
  18.4.2  Diagnostic
  18.4.2.1  Diagnostic positif
  18.4.2.2  Diagnostic d’extension
  18.4.3  Traitement
  18.4.4  Surveillance
  18.4.5  Résultats
  18.5  Cancers du larynx et de l’hypopharynx
  18.5.1  Anatomopathologie
  18.5.1.1  Rappel anatomique et histologique
  18.5.1.2  Etiologie
  18.5.1.3  Formes macroscopiques
  18.5.1.4  Aspects histologiques
  18.5.1.5  Extension
  18.5.1.6  Apport de l’examen anatomo-pathologique
  18.5.1.7  Pour la pratique, on retiendra
  18.5.2  Diagnostic
  18.5.2.1  Diagnostic positif
  18.5.2.2  Diagnostic d’extension
  18.5.3  Traitement
  18.5.3.1  Méthodes
  18.5.3.2  Indications
  18.5.4  Surveillance
  18.5.5  Résultats
  18.6  Cancers de la cavité aérienne de la face
  18.6.1  Diagnostic
  18.6.1.1  Diagnostic positif
  18.6.1.2  Diagnostic d’extension
  18.6.2  Traitement
  18.7  Points essentiels
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