Partie II - Localisations
Chapitre 15 - Cancer de l’œsophage

Auteurs : J.M. Simon, J.J. Duron, C. Hoang

Pour information :

Consultation possible du Polycopié National publié par la Collégiale des hépato-gastroentérologues : http://www.snfge.asso.fr

15.1 Généralités

15.1.1 Cancer épidermoïde de l’œsophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques

Le cancer épidermoïde de l’œsophage, comme les autres cancers de la sphère aéro-digestive supérieure, se développe à partir de l’épithélium malpighien. Son incidence est relativement élevée en France, avec 5 000 nouveaux cas par an, particulièrement dans les régions de l’Ouest où le rôle primordial de l’alcool et du tabac a été démontré, ce qui explique sa prédominance masculine (sex-ratio : 12).

Le cancer de l’œsophage occupe le 3^e rang en fréquence parmi les cancers digestifs après le cancer colorectal et le cancer gastrique. Le cancer de l’œsophage est responsable de 4 % des décès par cancer et représente la 4^e cause de mortalité par cancer chez l’homme après le cancer du poumon, du colon, du rectum et de la prostate.

Dans les régions de très forte incidence (Asie, Afrique du Sud) où les facteurs carentiels semblent intervenir, la répartition est identique selon le sexe.

On connaît d’autre part certains états pathologiques de l’œsophage prédisposant à ce type de cancer : œsophagite caustique, achalasie du cardia.

Association à d’autres cancers des voies aéro-digestives supérieures :

10 % : hypopharynx

9 % : oropharynx

4 % : cavité buccale

0 % : larynx

15.1.2 Adénocarcinome de l’œsophage : définition, fréquence, facteurs épidémiologiques et étiologiques

Sa prévalence est environ 20 fois inférieure à celle du cancer épidermoïde. Le seul facteur étiologique bien démontré est l’existence d’un endo-brachy-œsophage (EBO) ou œsophage de Barrett, processus de réparation de l’œsophagite peptique.

On admet que l’adénocarcinome se développe chez environ 10 % des sujets atteints d’endo-brachy-œsophage. Son incidence est en augmentation dans plusieurs pays dont la France. Les hommes sont 10 fois plus exposés que les femmes. Dans la plupart des cas, l’endo-brachy-œsophage n’était pas connu avant que le cancer se développe.

15.1.3 Anatomie

Segment du tube digestif reliant l’hypopharynx à l’estomac.

Tube musculaire de 25 cm de longueur (de C6 à D11), de 15 à 40 cm des arcades dentaires.

3 régions anatomiques : cervicale, thoracique et abdominale.

Rapports anatomiques : organes médiastinaux (aorte, trachée, bronches souches, plèvre, nerfs récurrents, péricarde).

Drainage lymphatique :

• Cervical : chaînes jugulaires internes et récurrentielles
• Thoracique : ganglions latéro-trachéaux, inter-trachéo-bronchiques et médiastinaux postérieurs
• sous-diaphragmatique : ganglions du cardia, chaîne coronaire stomachique