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Cancérologie

Sommaire

I - Cancérologie générale

1 - Généralités cliniques

2 - Prévention, dépistage, cancers professionnels

3 - Biologie du cancer

4 - Anatomie pathologique

5 - Bases de la radiothérapie

6 - Principes de la chimiothérapie anti-tumorale

7 - Principe de la prise en charge psychologique du patient cancéreux

II - Localisations

8 - Cancer du testicule

9 - Cancers du col utérin

10 - Cancers de l’endomètre

11 - Cancer du sein

12 - Le cancer de l’ovaire

13 - Cancers bronchiques non à petites cellules

14 - Cancers bronchiques à petites cellules

15 - Cancer de l’œsophage

16 - Les cancers colorectaux

17 - Cancer de l’estomac

18 - Cancers des voies aéro-digestives supérieures


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traduction HTML V2.8
V. Morice


Partie II - Localisations
Chapitre 13 - Cancers bronchiques non à petites cellules

 

 

13.5 Stades anatomo-cliniques

Tableau 7 Classification TNM 1997
TNM Description
Tx Tumeur ne pouvant être évaluée ou présence de cellules tumorales dans un produit d’expectoration sans tumeur visible en radiologie ou en fibroscopie
T0 Absence de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeurs ≤ 3 cm entourée par du poumon et de la plèvre
T2 Tumeur > 3 cm ou envahissement de la bronche principale à plus de 2 cm de la carène ou envahissement de la plèvre viscérale ou atélectasie ne concernant pas tout le poumon
T3 Envahissement de la paroi thoracique, diaphragme, plèvre médiastinale ou du péricarde ou envahissement de la bronche principale à moins de 2 cm de la carène sans l’enbahir ou atélectasie concernant le poumon
T4 Envahissement du médiastin, cœur, et gros vaisseaux, trachées, œsophage, vertébres, carène ou autres nodules dans le même lobe ou envahissement pleural ou péricardique
Nx Aires ganglionnaires régionales non évaluées
N0 Absence de ganglions métastatiques régionaux
N1 Ganglions métastatiques péribronchiques homolatéraux, hilaires homolatéraux
N2 Ganglions métastatiques médiastinaux homolatéraux ou sous carénaires
N3 Ganglions métastatiques médiastinaux controlatéraux, hilaires controlatéraux, scalène homo ou controlatéraux, sus claviculaire
Mx Présence de métastases viscérales non évaluée
M0 Absence de métastases viscérales
M1 Présence de métastases viscérales

On regroupe les différents éléments de la classification TMN en stades de valeur pronostiques différentes.

Tableau 8 Stades tumoraux
Stades TNM
IA T1N0M0
IB T2N0M0
IIA T1N1M0
IIB T2N1M0
T3N0M0
IIIA N2M0 quel que soit le T
T3N1M0
IIIB N3M0 quel que soit le T
T4M0 quel que soit le N
IV métastases

13.6 Apports de l’examen anatomopathologique

13.6.1 Apport diagnostique

En cas de carcinome épidermoïde, le diagnostic anatomopathologique est le plus souvent réalisé par fibroscopie bronchique ± prélèvements cytologiques (aspiration et brossage bronchiques) en raison du caractère le plus souvent proximal de la tumeur.

En cas de d’adénocarcinome, le diagnostic peut être réalisé par fibroscopie bronchique ± prélèvements cytologiques (aspiration et brossage bronchiques). Cependant, en raison du caractère périphérique de la tumeur, une ponction ou une biopsie transpariétale à l’aiguille sous contrôle scannographique est souvent nécessaire pour parvenir au diagnostic. Une thoracotomie exploratrice à visée diagnostique est parfois nécessaire en cas d’échec des examens précédemment cités. Un examen extemporané est souvent pratiqué pour s’assurer que les prélèvements ont bien été effectués en zone tumorale.

13.6.2 Apport pronostique

En cours d’intervention chirurgicale pour carcinome épidermoïde, un examen extemporané est pratiqué si la tumeur est proche de la limite de résection bronchique pour s’assurer de l’absence d’envahissement tumoral de cette limite.

Après l’intervention chirurgicale, l’étude de la pièce opératoire permet de préciser la taille de la tumeur, l’extension à la plèvre, la topographie et le nombre d’adénopathies tumorales, ce qui permettra d’établir la classification TNM d’intérêt pronostique.

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13.1 - Epidémiologie des cancers bronchiques
13.2 - Etiologie
13.3 - Biologie du CBNPC
13.4 - Anatomopathologie
13.5 - Stades anatomo-cliniques
13.6 - Apports de l’examen anatomopathologique
13.7 - Circonstances de découverte
13.8 - Diagnostic
13.9 - Bilan d’évaluation : extension, opérabilité
13.10 - Evolution, pronostic
13.11 - Traitement
13.12 - Conclusion en 10 points clés
13.6.1 - Apport diagnostique
13.6.2 - Apport pronostique