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Cancérologie

Sommaire

I - Cancérologie générale

1 - Généralités cliniques

2 - Prévention, dépistage, cancers professionnels

3 - Biologie du cancer

4 - Anatomie pathologique

5 - Bases de la radiothérapie

6 - Principes de la chimiothérapie anti-tumorale

7 - Principe de la prise en charge psychologique du patient cancéreux

II - Localisations

8 - Cancer du testicule

9 - Cancers du col utérin

10 - Cancers de l’endomètre

11 - Cancer du sein

12 - Le cancer de l’ovaire

13 - Cancers bronchiques non à petites cellules

14 - Cancers bronchiques à petites cellules

15 - Cancer de l’œsophage

16 - Les cancers colorectaux

17 - Cancer de l’estomac

18 - Cancers des voies aéro-digestives supérieures


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Partie II - Localisations
Chapitre 11 - Cancer du sein

 

11.7 - Moyens thérapeutiques

11.7.1 - La chirurgie

 

11.7.1.1 La chirurgie radicale

La chirurgie radicale, non conservatrice, est représentée par la mastectomie simple type Patey. Associée à une exérèse des pectoraux l’intervention prend le nom de Halstedt, autrefois très pratiquée, qu’on ne réalise plus qu’en cas d’envahissement de ces muscles.

La mastectomie simple est maintenant souvent associée à une reconstruction mammaire. Cette reconstruction est réalisée en prenant du tissu au niveau des muscles du grand dorsal ou du grand droit de l’abdomen et avec parfois l’aide d’une prothèse incluse. Cette reconstruction est d’autant plus volontiers faite que la femme est jeune et désireuse d’avoir une compensation anatomique à la perte de son sein. Elle est faite en un temps si possible, sinon dans un deuxième temps (tissus ne permettant pas la reconstruction immédiate, qualité de l’exérèse douteuse demandant d’attendre le résultat de l’analyse histologique de la pièce opératoire, important risque de récidive locale…)

11.7.1.2 La chirurgie conservatrice

Le terme habituellement utilisé est celui de tumorectomie pour signifier qu’on enlève la tumeur et pas le sein. Dans cette intervention on enlève en fait la tumeur plus une partie de tissus sains autour car les limites effectives de la tumeur ne coïncident pas avec les limites macroscopiques de la tumeur. D’autres noms sont parfois employés tels que « quadrantectomie » ou « segmentectomie ». Il s’agit de nuances concernant les tissus apparemment sains enlevés.

Elle n’est réalisée que si la tumeur n’est pas trop grande comparativement à la taille du sein afin que le résultat, en terme de conservation de la forme, soit satisfaisant. En France on considère que cette chirurgie est possible jusqu’à 3 cm.

11.7.1.3 Le curage axillaire

Il est associé à la mastectomie ou à la tumorectomie. Il est inutile en cas d’épithélioma in situ ou en cas de tumeur infiltrante ≤ 0,5 cm. L’atteinte des relais ganglionnaires supérieurs sans atteinte des premiers relais inférieurs est exceptionnelle. Si les premiers relais ne sont manifestement pas envahis le curage s’arrête aux relais inférieurs et moyens réduisant ainsi le risque ultérieur de « gros bras » par lymphœdème. Pour les malades T1N0 est maintenant parfois utilisée la technique du ganglion sentinelle qui permet de repérer le 1er ganglion de drainage du relais inférieur et d’en faire l’exérèse et l’examen anatomopathologique. S’il est négatif on ne pratique pas de curage.

11.7.1.4 Pour les métastases

La chirurgie orthopédique peut être nécessaire en cas de fracture et en cas de menace de fracture, la neuro-chirurgie en cas de compression médullaire ou de métastase cérébrale unique. Ces interventions sont pratiquement toujours complétées par une radiothérapie des régions opérées.

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11.1 - Epidémiologie
11.2 - Facteurs étiologiques
11.3 - Anatomopathologie mammaire
11.4 - Diagnostic
11.5 - Bilan préthérapeutique
11.6 - Eléments pronostiques
11.7 - Moyens thérapeutiques
11.8 - Indications thérapeutiques des formes non métastasées
11.9 - Indications thérapeutiques des formes métastasées
11.10 - Place actuelle des traitements conservateurs dans le traitement locorégional du cancer du sein
11.11 - Points essentiels
11.7.1 - La chirurgie
11.7.2 - La radiothérapie
11.7.3 - Les traitements médicaux
11.7.1.1 - La chirurgie radicale
11.7.1.2 - La chirurgie conservatrice
11.7.1.3 - Le curage axillaire
11.7.1.4 - Pour les métastases