INFORMATIONS
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TECHNIQUES
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DOSSIERS

Irradiations Conformationnelles Cérébrales

Pour les tumeurs cérébrales nous réservons cette technique sophistiquée aux :
- méningiomes;
- neurinomes de l'acoustique;

- chordomes de la base du crâne;
- chondrosarcomes;

- astrocytomes de bas grade;
- chénodectomes;

- paragangliones, etc. ...

C'est une technique qui nécessite :

- l'utilisation de moyens de contention pour assurer à la fois une immobilisation correcte du patient et une excellente qualité de son repositionnement lors de la réalisation de l'imagerie et lors de son traitement;

-la réalisation d'imageries de qualité, IRM ou scanographe, ou parfois les deux à travers la fusion d'images ce qui permet de garder les spécificités de chaque type d'imagerie. En effet l'imagerie scanographique nous donne la densité des hétérogénéités et permet la réalisation de contours externes de qualité, alors que l'imagerie IRM permet le tracé très précis des lésions et des organes critiques;

-la réalisation des contours de la, ou des lésions, et des organes critiques par le radiothérapeute en collaboration avec un radiologue. Ces contours sont ensuite utilisés par le système de calcul de distribution des doses pour reconstruire les volumes de chaque structure (volume cible et organes critiques). On définit, à partir du volume tumoral, et par expansion de ce volume , un volume de planification (PTV) qui tient compte de la maladie infraclinique, des mouvements du patient et des difficultés de positionnement lors de son traitement. La dose est prescrite à ce volume par le radiothérapeute;

- la création d'une balistique de traitement plus ou moins complexe par l'utilisation de systèmes de calcul de distribution des doses 3D, c'est à dire qui utilisent des structures volumiques et calcul les doses en 3 dimensions. Chaque faisceau est défini en utilisant la simulation virtuelle . Cette modalité permet de manière plus ou moins automatique la définition de la position, de la forme et de la modulation d'intensité de chaque faisceau nécessaire au traitement du patient;

- l'analyse de la distribution des doses dans les coupes transverses, ou dans les plans sagittaux ou frontaux reconstruits à partir du volume de voxels et des volumes des différentes structures. On s'attache à ce que l'isodose qui représente 95% de la dose au point de concours des faisceaux se conforme à la forme du volume de planification (PTV). Cette analyse dans les coupes ou dans les différents plans est un peu fastidieuse mais nous pouvons la réaliser plus facilement grâce aux histogrammes dose-volume qui nous donnent sous forme de courbes la façon dont la dose est répartie dans le volume de chaque structure, ou encore grâce à la représentation dynamique et en 3 dimensions de l'ensemble des structures et des volumes occupés par chaque isodose ;


- la réalisation d'images radiologiques reconstruites (DRR) par le système de dosimétrie à partir du volume de voxels fourni par l'imagerie scanographique. Cette image est un film radiologique virtuel réalisé pour chacun des faisceaux. Elle est l'image de référence pour le positionnement du faisceau par rapport au patient, elle permet :
- de vérifier le placement du faisceau d'irradiation sur le patient au moment de la simulation ;
- de vérifier la qualité du placement du faisceau au cours des séances de traitement ;


- la réalisation du traitement
en conformité avec le traitement prévisionnel. Ce traitement est réalisé selon une méthode de fractionnement de la dose. Typiquement la dose est délivrée à raison de 1,8 Gray à 2 Gray par séances, 5 séances par semaine.

Cette technique permet donc de délivrer une dose élevée au volume cible en préservant le mieux possible les tissus sains avoisinants et surtout les organes critiques pour lesquels on ne peut dépasser une certaine dose sans risquer de graves complications.

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Réalisation : Christian BARRET